Kinh nghiệm của chúng tôi về phẫu thuật mở khí quản ở bệnh nhân COVID-19

Mở khí quản ở bệnh nhân COVID-19 đòi hỏi phải lập kế hoạch và ra quyết định quan trọng. Sử dụng phương pháp mở khí quản có thể tạo điều kiện cho cai máy thở, khỏi thông khí nhân tạo và có khả năng tăng khả năng sẵn có của các giường đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) , điều này rất cần thiết nhất là trong giai đoạn Covid19 – giường bị thiếu nghiêm trọng,  tuy nhiên, đây là một quy trình tạo khí dung cao nên nhân viên y tế có nguy cơ lây truyền cao.

Xem thêm: bệnh nhân mở khí quản cần lưu ý gì khi ăn , các cách để đạt được giọng nói bằng phẫu thuật mở khí quản  , phân biệt các loại ống mở khí quản trẻ em .... 

 Ở đây chúng tôi trình bày kinh nghiệm và quy trình thực hiện phẫu thuật mở khí quản ở những bệnh nhân dương tính với COVID-19. 11 ca phẫu thuật mở khí quản đã được thực hiện ở bệnh nhân COIVD-19 trong thời gian 2 tháng (tháng 5 đến tháng 6 năm 2020) tại bệnh viện chăm sóc cấp 3, chuyên quản lý bệnh nhân COVID này. Tất cả các bệnh nhân được phẫu thuật mở khí quản, chỉ định cụ thể, quy trình phẫu thuật, các bước phẫu thuật và các biện pháp phòng ngừa đã được thảo luận.

 Mở khí quản không được thực hiện trước 10 ngày sau khi bắt đầu thở máy. Các chỉ số tim mạch của bệnh nhân sẽ cho thấy sự hồi phục với một số nỗ lực tự phát. Cần giảm nhu cầu về FiO2 và các yêu cầu về máy thở. Trong tổng số 11 ca mở khí quản chỉ có một bệnh nhân bị chảy máu sau thủ thuật được kiểm soát bảo tồn. Chúng tôi đã đúc kết kinh nghiệm thực hiện mở khí quản ở 11 bệnh nhân như vậy. Các hướng dẫn và khuyến nghị của chúng tôi về việc mở khí quản trong đại dịch COVID-19 được trình bày trong nghiên cứu này. 

Chúng tôi đề nghị thực hiện mở khí quản sau 10 ngày đặt nội khí quản với các biện pháp phòng ngừa và đưa ra các chỉ định với ý tưởng cai máy thở sớm cho bệnh nhân và có thêm giường ICU vốn đã quá tải bệnh nhân.

Vào tháng 12 năm 2019, các trường hợp viêm phổi đã được xác định ở tỉnh Hồ Bắc, Trung Quốc. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Trung Quốc đã phát hiện và đặt tên cho loại virus mới này là coronavirus 2019. Bệnh do coronavirus mới gây ra này sau đó đã được WHO tuyên bố là tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng và đại dịch.

Trong 6 tháng qua do sự lây lan của đại dịch COVID-19 này, các hệ thống chăm sóc sức khỏe trên toàn thế giới đã phải đối mặt với những thách thức chưa từng có. Đây là thách thức lớn nhất đối với đơn vị chăm sóc đặc biệt để quản lý do số lượng bệnh nhân nặng đột ngột tăng đột biến.

Các báo cáo cho thấy 5–15% bệnh nhân mắc COVID-19 bị bệnh nặng và cần thở máy.  Khá nhiều bệnh nhân trong số này cần thời gian thở máy kéo dài. Mở khí quản là một thủ thuật thường gặp ở những bệnh nhân nặng cần thở máy kéo dài. Sử dụng phương pháp mở khí quản có thể tạo điều kiện cho bệnh nhân cai máy thở, khỏi thông khí nhân tạo và có khả năng làm tăng khả năng sẵn có của các giường đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU).

Mở khí quản là một thủ thuật tạo ra nhiều giọt bắn, và nhân viên y tế có nguy cơ bị nhiễm trùng trong quá trình thực hiện và chăm sóc sau đó.

Ai cũng biết rằng các quy trình tạo khí dung là nguyên nhân hàng đầu của việc lây truyền vi rút trong đợt bùng phát SARS trước đó vào năm 2003 và cả trong đại dịch hiện nay. Một số biện pháp phòng ngừa cụ thể cần được xem xét khi thực hiện phẫu thuật mở khí quản trong trường hợp như vậy.

Mặc dù bệnh đã 7 tháng, thông tin và tài liệu có sẵn về điều này rất ít. Chúng tôi báo cáo kinh nghiệm của chúng tôi về phẫu thuật mở khí quản trong việc quản lý bệnh nhân COVID-19 đã trải qua phẫu thuật mở khí quản và đề xuất một số sửa đổi và quy trình cần tuân theo khi thực hiện thủ thuật này.

Đây là một loạt 11 ca phẫu thuật mở khí quản được thực hiện tại bệnh viện giảng dạy chăm sóc cấp ba này cũng là một trung tâm chuyên dụng để điều trị COVID-19. Tất cả các bệnh nhân được xét nghiệm COVID-19 dương tính bằng RT PCR, được đưa vào ICU và cần được đặt nội khí quản để thở máy. Nghiên cứu này kéo dài trong 2 tháng (tháng 5 đến tháng 6 năm 2020).

Các chỉ định quan trọng của mở khí quản trong ICU luôn là để tạo điều kiện cho thở máy lâu dài và giảm các biến chứng liên quan đến ống nội khí quản và cai thở máy. Bên cạnh đó, nó cần thiết cho tắc nghẽn đường thở thực sự hoặc đe dọa, phù nề thanh quản (có thể là một đặc điểm mới nổi của COVID-19) hoặc rút nội khí quản không thành công do yếu, ho kém, tiết nhiều hoặc kết hợp các yếu tố này.

Chỉ định mo khi quan ở bệnh nhân COVID-19 được theo dõi tại viện này hơi khác so với các chỉ định thông thường. Việc mở khí quản sớm sẽ giúp quản lý bệnh nhân tốt hơn và mang lại lợi ích cho bệnh nhân, mặc dù nó sẽ khiến nhân viên y tế có nguy cơ lây truyền nhiễm trùng cao và hệ thống thông khí dễ bị tổn thương có thể bị ảnh hưởng. Việc chậm trễ thực hiện mở khí quản có thể làm giảm nguy cơ nhiễm trùng của nhân viên, tuy nhiên thời gian đặt nội khí quản kéo dài sẽ dẫn đến tác dụng tích lũy nhiều hơn của thuốc an thần, viêm phổi do thở máy, vệ sinh phổi kém, thời gian nằm ICU lâu hơn bên cạnh các biến chứng thanh quản do đặt nội khí quản kéo dài.

Các nghiên cứu đã dự đoán một ít nguy cơ lây nhiễm còn sót lại sau 10 ngày sau khi khởi phát triệu chứng.

Vì vậy, ở bênh viện chúng tôi, việc mở khí quản không được thực hiện trước 10 ngày sau khi bắt đầu thở máy và được thực hiện sau 10 ngày ở những bệnh nhân dự kiến phải thở máy kéo dài. Các chỉ số tim mạch của bệnh nhân nên cho thấy sự hồi phục và một số nỗ lực tự phát nên bắt đầu. Cần giảm nhu cầu về lưu lượng ôxy  (FiO 2 ), yêu cầu về máy thở và nằm sấp như một phần trong chiến lược thông khí của họ. Quyết định mở khí quản là một quyết định kết hợp tùy từng trường hợp theo ý kiến của chuyên gia chăm sóc sức khỏe quan trọng và bác sĩ phẫu thuật tai mũi họng. Sự an toàn của nhân viên y tế cũng được xem xét trong quá trình ra quyết định.

Nếu bệnh nhân có điểm SOFA hô hấp cao (Đánh giá suy cơ quan liên quan đến nhiễm trùng huyết), thì nên tránh mở khí quản, vì những bệnh nhân này sẽ quá nặng  để được hưởng lợi từ các thủ thuật can thiệp tiếp theo.

Sau khi quyết định tiến hành phẫu thuật mở khí quản, cần phải nhận được sự đồng ý bằng video của người thân bệnh nhân và được ghi lại. Vì hầu hết các bệnh nhân đang sử dụng liều heparin điều trị / dự phòng, một hồ sơ đông máu cần phải làm và nếu nó nằm trong phạm vi chấp nhận được, thì ngừng chống đông máu theo hướng dẫn hiện hành. LMWH được ngừng 12 giờ trước khi làm thủ thuật và heparin không phân đoạn (UFH) được ngừng 6 giờ trước khi làm thủ thuật để giảm thiểu chảy máu.

Nhóm nghiên cứu bao gồm một bác sĩ phẫu thuật tai mũi họng có kinh nghiệm thực hiện mở khí quản, một phụ tá cho bác sĩ phẫu thuật chính, một bác sĩ ICU để gây tê bệnh nhân và chăm sóc các khía cạnh thông khí và rút nội khí quản, một nhân viên điều dưỡng và một nhân viên hỗ trợ. Bộ tài liệu PPE hoàn chỉnh đầy đủ đã được đảm bảo cho toàn bộ nhóm chăm sóc sức khỏe. Chúng tôi đã sử dụng PPE nâng cao với bảo vệ mắt, áo choàng phẫu thuật dùng một lần không thấm chất lỏng và găng tay. Tất cả đều sử dụng mặt nạ N95 vừa vặn với tấm chắn chất lỏng bổ sung.

Tất cả các biện pháp phòng ngừa vô trùng đã được thực hiện trong quá trình chuẩn bị cho thủ thuật. Áo choàng phẫu thuật vô trùng, mũ và khẩu trang phủ PPE hoàn chỉnh cùng với găng tay phẫu thuật đôi được sử dụng để đảm bảo vô trùng trong quá trình phẫu thuật.

Trước khi bắt đầu, các thành viên trong nhóm làm thủ thuật đã được phân công rõ ràng vai trò của họ để tránh bất kỳ khoảng cách giao tiếp và hỗn loạn nào. Điều này có thể xảy ra khi việc giao tiếp trở nên khó khăn khi sử dụng bộ PPE và mặt nạ kép. Hút qua đường miệng và nội khí quản được thực hiện để giảm thiểu tạo ra khí dung trong quá trình làm thủ thuật.

Chuẩn bị

Mở khí quản bằng phẫu thuật được ưa thích hơn vì mở khí quản qua da liên quan đến thao tác mở rộng đường thở hơn và tăng khả năng tiếp xúc với dịch tiết được khí dung, ngoài ra hầu hết những bệnh nhân này đang dùng heparin, có khả năng chảy máu đáng kể cần phải kiểm soát phẫu thuật.

Mở khí quản là một quy trình tạo khí dung, thiết lập lý tưởng cho quy trình này sẽ là một buồng COVID chuyên dụng hoạt động dưới áp suất âm. Dòng chảy tầng ngược ước tính trao đổi 90% không khí (loại bỏ aerosol được tạo ra) trong 6 phút.

Tuy nhiên, trung tâm hiện tại có hạn chế trong việc vận chuyển một bệnh nhân dương tính với COVID-19 đến OT và phau thuat mo khi quan được thực hiện tại giường bệnh tại chính ICU. Nó được thực hiện trong một phòng riêng biệt của ICU. Không ai khác ngoài các thành viên trong nhóm được giữ xung quanh. Trước khi thực hiện, tất cả các bước phẫu thuật đã được thảo luận bởi bác sĩ phẫu thuật tai mũi họng và các biện pháp phòng ngừa máy thở đã được thảo luận bởi chuyên gia chăm sóc quan trọng với toàn bộ nhóm.

Bệnh nhân được tiêm thuốc giãn cơ hoàn toàn. Theo dõi thần kinh cơ rất hữu ích để đảm bảo liệt đầy đủ trong khi mở khí quản. Sau khi cho vị trí mở rộng, vị trí phẫu thuật được làm sạch bằng dung dịch iốt povidone. Thẩm thấu cục bộ được thực hiện bằng lignocaine 2% với adrenalin, để giảm rỉ cục bộ. Đường rạch dọc được ưu tiên để giữ cho thủ thuật nhanh chóng và không chảy máu. Không sử dụng đốt nhiệt. Việc bóc tách cẩn thận nhưng nhanh chóng được thực hiện theo từng lớp và xác định được khí quản.

Khí quản được xác nhận bằng cách hút không khí trong một ống tiêm chứa đầy nước muối và một vết cắt được thực hiện trên khí quản. Bước này rất quan trọng vì có thể làm hỏng bóng nội khí quản và dẫn đến tạo nhiều khí dung hơn. Vì vậy, ống nội khí quản đã được đẩy xuống sâu hơn để tránh điều này. Khí quản đã được xác định và một đoạn sụn tròn được lấy ra.

Ở giai đoạn này, quá trình thông khí tạm dừng hoàn toàn trong một thời gian, ống nội khí quản được rút một phần và đưa ống mở khí quản có kích thước thích hợp vào, vòng bóng được bơm căng và nối máy thở. Việc thông khí được khởi động và xác nhận bằng đồ thị thể tích EtCO 2 và đường thể tích khí lưu thông. Nghe tim  thường được tránh. Ống nội khí quản được lấy ra cẩn thận dưới tấm nhựa che phủ để tránh lan truyền khí dung và bỏ ngay vào thùng kín. Điều cần thiết là phải cố định vị trí trên ống mở khí quản để ngăn ngừa sự bung ra của nó vì có thể dẫn đến việc các nhân viên điều dưỡng chăm sóc sức khỏe hỗ trợ tiếp xúc nhiều.

Tổng cộng 11 ca mở khí quản đã được thực hiện ở những bệnh nhân dương tính với COVID-19 trong thời gian 2 tháng. Tám người là nam và 3 người là nữ. Chín bệnh nhân trên 50 tuổi. Một bệnh nhân 42 tuổi và một bệnh nhân 45 tuổi. Tất cả các bệnh nhân đều có một hoặc nhiều bệnh đi kèm như đái tháo đường, bệnh thận, và các vấn đề về tim ngoài viêm phổi.

Chỉ định mở khí quản ở tất cả những bệnh nhân này là viêm phổi cần đặt nội khí quản kéo dài và khó cai. Hai bệnh nhân được thử rút nội khí quản và phải đặt lại nội khí quản trước khi được xem xét mở khí quản.

Mở khí quản đã được thực hiện với tất cả các biện pháp phòng ngừa trên. Tất cả các bệnh nhân đều dung nạp tốt quy trình này. Một bệnh nhân bị chảy nhiều dịch một ngày sau khi phẫu thuật, được kiểm soát bằng băng ép và ngừng heparin trong 2 ngày.

Nhiễm COVID-19 là một căn bệnh tiến triển một cách thường xuyên. Thiếu kinh nghiệm và dữ liệu cụ thể về hiệu suất của phẫu thuật mở khí quản ở bệnh nhân COVID-19.

Mở khí quản là một thủ thuật tạo khí dung do đó nó là sự cân nhắc giữa sự an toàn của nhân viên y tế và chăm sóc bệnh nhân cùng với việc sử dụng hợp lý các nguồn lực sẵn có và do đó cần có sự chia sẻ kinh nghiệm từ các trung tâm khác nhau và các hướng dẫn cụ thể được tuân theo tương ứng.

Chúng tôi đã tổng kết kinh nghiệm thực hiện mở khí quản ở 11 bệnh nhân như vậy. Các hướng dẫn và khuyến nghị của chúng tôi về việc mở khí quản trong đại dịch COVID-19 được trình bày trong nghiên cứu này.

Chúng tôi đề nghị thực hiện mở khí quản sau 10 ngày đặt nội khí quản với các biện pháp phòng ngừa và đưa ra các chỉ định với ý tưởng cai máy thở sớm cho bệnh nhân và có thêm giường ICU vốn đã quá tải bệnh nhân.

Chúng tôi ủng hộ ý kiến cho rằng việc quản lý đại dịch COVID-19 cần có kế hoạch và tầm nhìn xa phù hợp và nghiên cứu này bổ sung thêm điều đó, đặc biệt là trong việc lập kế hoạch mở khí quản ở bệnh nhân ICU.

Nguồn: Thư viện quốc gia Hoa Kỳ - NCBI

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Vệ sinh ống mở khí quản và các bộ phận liên quan

Ống mở khí quản - Tracheostomy

Hầu hết các ống mở khí quản có 3 phần. (Lưu ý:  Các bộ phận của ống này có thể không được sử dụng với một ống khác. )

• Ống bịt dẫn đường được sử dụng để đưa ống thông bên ngoài vào khí quản. Bộ bịt kín được tháo ra sau khi lắp ống vào và nên được giữ sẵn để sử dụng khi rút ống. 
• Ống thông bên ngoài – mở khí quản nòng ngoài để duy trì lỗ mở khí quản.
•  Ống thông bên trong  (nòng trong)  được lắp vào ống thông bên ngoài và được khóa chắc vào vị trí với nòng ngời và chỉ nên tháo ra để làm sạch.

Nước vệ sinh tay

Xem thêm: mở khí quản qua da qua da tại giường , phân biệt các loại ống mở khí quản trẻ em , bệnh nhân mở khí quản cần lưu ý gì khi ăn .... 

Vì tay của bạn có thể lây lan vi trùng, bạn phải rửa tay trước và sau khi chăm sóc. Nguồn cung cấp nước sạch phải luôn luôn có để sử dụng.

Dụng cụ làm ẩm

Cần có thêm độ ẩm vì mũi và miệng, bộ phận lọc, làm ấm và làm ẩm không khí bạn hít thở  là mũi và khí quản bị bỏ qua do đặt ống. Lượng ẩm cần thiết sẽ khác nhau. Sử dụng máy phun sương siêu âm, máy tạo ẩm quy mô phòng hoặc máy phun sương làm mát trong nhà của bạn. Uống nhiều nước cũng giúp giữ ẩm cho đường thở. Độ ẩm tăng sẽ cần thiết trong những tháng mùa đông khi nhà của bạn trở nên khô. Cần thêm độ ẩm bất cứ khi nào chất tiết trở nên đặc, khô hoặc đóng thành cục. Chất tiết màu hồng hoặc nhuốm máu cũng có thể là dấu hiệu của việc thiếu độ ẩm. Nhỏ (nhỏ) dung dịch muối (dung dịch muối) vào khí quản sẽ làm tăng thêm độ ẩm và gây ho để làm sạch dịch tiết ra khỏi đường thở.

Tự làm dung dịch muối

Dung dịch muối là một dung dịch có thể được tạo ra bằng cách đun sôi nước trong 5 phút, sau đó thêm 1 1/2 muỗng cà phê muối vào mỗi lít nước. Làm nguội đến nhiệt độ phòng trước khi sử dụng. Vì vi trùng có thể phát triển trong dung dịch, nên hãy loại bỏ dung dịch muối không sử dụng sau 24 giờ.

Giải pháp nhỏ nước muối

Mục đích của việc nhỏ dung dịch nước muối vào đường thở là để kích thích ho và làm sạch dịch tiết. # Đổ một lượng nhỏ dung dịch nước muối vào cốc sạch.

1. Hút 2 đến 3 cc vào ống tiêm.
2. Trong khi hít thở sâu, nhỏ dung dịch nước muối qua ống mở khí quản.
3. Ho trong khi che ống của bạn bằng một miếng bọt biển hoặc khăn giấy mềm.
4. Lặp lại cho đến khi đường thở của bạn được thông thoáng. Nếu không thể làm thông đường thở bằng dung dịch nước muối, hãy sử dụng phương pháp hút.
5. Khi dịch tiết trở nên đặc và khô, có thể cần phải nhỏ dung dịch nước muối thường xuyên mỗi giờ. 

Vệ sinh bộ nhiệt

Vi trùng sẽ phát triển trong máy tạo độ ẩm. Làm sạch thiết bị để giảm nguy cơ nhiễm trùng đường hô hấp. Tham khảo tài liệu hướng dẫn làm sạch của máy làm ẩm. Tùy chọn để làm sạch hàng ngày và hàng tuần được liệt kê dưới đây:
 

Hàng ngày

1. Đổ sạch nước cũ và làm sạch bằng nước nóng, xà phòng. Rửa sạch.
2. Đổ đầy nước máy mới.
3. Không bao giờ thêm nước vào máy tạo ẩm khi chưa đổ và xả sạch nước cũ.

Hàng tuần

1. Đổ ra và rửa sạch.
2. Đổ đầy nước ( giấm) – kiem tra từ vào buồng tạo ẩm và bật máy tạo ẩm trong 1 giờ. Do giấm có mùi nồng nặc, hãy đặt máy tạo độ ẩm trong phòng không có ai.
3. Đổ hết chất làm ẩm và rửa tất cả các bộ phận bằng nước xà phòng nóng. Rửa sạch.
4. Đổ đầy nước sạch vào buồng và bật máy tạo ẩm trong một giờ nữa.
5. Để  khô trong không khí. Máy  đã sẵn sàng để sử dụng.

Suction

Mục đích của việc hút là để loại bỏ các chất tiết mà bạn không thể ho ra ngoài. Hút sẽ làm thông đường thở và giúp bạn thở tốt hơn. Nên sử dụng ống thông hút đúng kích thước. Ống thông phải bằng một nửa kích thước của ống mở khí quản. Nên sử dụng ống hút dùng 1 lần.

Làm sạch nòng trong

Để đảm bảo rằng ống thông bên trong ( nòng trong mở khí quản) không bị cặn, bám đờm nhớt, nó phải được làm sạch.

1. Để mở khóa và loại bỏ ống thông bên trong, hãy xoay nó cho đến khi đạt đến vùng khía và trượt nó ra.
2. Sử dụng bàn chải nhỏ hoặc chất tẩy rửa đường ống để làm sạch ống thông bên trong dưới vòi nước mát.
3. Nhìn qua ống thông bên trong để đảm bảo rằng nó sạch sẽ. Lắc ống bên trong để loại bỏ độ ẩm dư thừa.
4. Lắp lại ống thông bên trong và khóa đúng vị trí.

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Tạo ẩm không khí cho bệnh nhi có mở khí quản

Giải đáp băn khoăn cho các phụ huynh có con sử dụng mở khí quản

Tại sao chúng ta cần độ ẩm (độ ẩm) trong không khí chúng ta thở?

Mũi của bạn bổ sung độ ẩm (độ ẩm) cho không khí bạn thở. Khi bạn hít vào, mũi của bạn sẽ làm ẩm, lọc và làm ấm không khí trước khi nó đi vào phổi của bạn. Khi con bạn được đặt ống mở khí quản (trach), không khí không đi vào qua mũi hoặc miệng. Vì vậy, nó không phải là ấm và ẩm.

Xem thêm: Kiểm tra chăm sóc mở khí quản , tạo ẩm không khí cho bệnh nhi có mở khí quản , phân biệt các loại ống mở khí quản trẻ em ....

Không khí chúng ta hít thở bị khô vào một số thời điểm trong năm. Điều này thường xảy ra vào mùa hè khi máy điều hòa không khí làm khô không khí bên trong. Nó cũng xảy ra vào mùa đông, khi máy sưởi cũng làm khô không khí. Khi không khí mà con bạn hít thở không ấm và ẩm, điều này có thể gây khô, có máu và chất nhầy đặc. Chất nhầy này có thể làm tắc nghẽn đường thở của trẻ. Nó có thể khiến con bạn khó thở qua ống mở khí quản.

Làm cách nào để tôi có thể làm ẩm không khí khi con tôi  mở khí quản

Để làm ẩm không khí mà con bạn hít thở, bạn có thể sử dụng cho con mình một  trong các cách sau:

+Không khí ẩm qua cổ áo hoặc khẩu trang

+ Dụng cụ làm ấm, làm ẩm mở khí quản - Thiết bị trao đổi độ ẩm bằng nhiệt (HME) hoặc lỗ thông hơi ẩm. Đây còn được gọi là mũi nhân tạo ( Mũi giả).
 

Khi nào con tôi nên đeo dụng cụ làm ấm, làm ẩm mở khí quản

Điều quan trọng là phải sử dụng hệ thống này trong giấc ngủ ngắn hoặc vào ban đêm khi con bạn đã ngủ. Điều này làm giảm nguy cơ chất nhầy bị khô và tắc ống.

Trong ngày, đôi khi con bạn có thể không cần có dụng cụ này.

Hãy nhớ để ý xem có chất nhầy khô hoặc có máu trong đó không. Bạn có thể biết chất nhầy có lẫn máu hay không vì nó có thể trông màu hồng hoặc có vệt đỏ hoặc nâu. Bạn có thể biết chất nhầy đã khô vì khó hút ra.

Nếu chất nhầy khô hoặc có máu, con bạn nên đặt lắp dụng cụ làm ấm, làm ẩm mở khí quản. Hỏi y tá bác sĩ của con bạn tần suất con bạn nên đeo dụng cụ này.

Tôi có thể sử dụng máy tạo độ ẩm tại nhà để làm ẩm không khí mà con tôi thở không?

Chúng tôi không khuyến khích sử dụng máy tạo ẩm tại nhà nếu việc điều trị của con bạn có thể gây ra độ bão hoà oxy thấp. Ngoài ra máy tạo độ ẩm có thể đưa vi trùng như nấm và vi khuẩn vào không khí. Điều này có thể khiến con bạn bị nhiễm trùng. Để giữ an toàn cho con bạn, chỉ sử dụng các thiết bị mà bác sĩ điều trị khuyên dùng.

Nguồn: Johns Hopkins Medicine

Mọi chi tiết liên hệ đơn vị phân phối thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI QUỐC TẾ MERINCO

VPGD: P2304, Tòa HH2 Bắc Hà, Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà Nội
Email: merinco.sales@gmail.com
Website: merinco.vn / meplus.vn / merinco.com.vn

Hotline: 0243 776 5118

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Hướng dẫn người chăm sóc các bước thích hợp để hút mở khí quản tại nhà

Những người chăm sóc có thể vui mừng được đưa người thân của họ về nhà sau thời gian nằm viện dài ngày, nhưng việc chăm sóc bệnh nhân bằng ống thông khí quản đi kèm với một loạt trách nhiệm sau khi người thân của họ đã được xuất viện.

Hướng dẫn người chăm sóc các bước thích hợp và lý do để hút ống mở khí quản sẽ giúp họ hiểu tại sao họ làm điều đó, khi nào họ nên làm và cách thực hiện thành công để tiếp tục chăm sóc thích hợp cho người thân của họ ở nhà.

Xem thêm: những trường hợp cần theo dõi máy SPO2 và hướng dẫn đo SPO2 tại nhà , tìm hiểu về mở khí quản và bộ mở khí quản  , nên sử dụng máy tạo oxy hay bình oxy   .... 

 Trên thực tế, các bác sĩ và y tá chăm sóc có thể giúp bệnh nhân khi về nhà dễ dàng hơn khi họ cung cấp sự giáo dục và đào tạo cần thiết cho người chăm sóc để hút ống mở khí quản đúng cách tại nhà.

Hướng dẫn người chăm sóc tại sao cần hút

Người chăm sóc nên hiểu sự cần thiết của việc tiếp tục hút mở khí quản tại nhà bao gồm cả lý do tại sao họ thực hiện nhiệm vụ quan trọng này.

Hướng dẫn người chăm sóc rằng ong mo khi quan không làm ấm, làm sạch và làm ẩm không khí giống như khi chúng ta thở bình thường, điều này dẫn đến việc cơ thể tiết ra nhiều chất nhờn hơn. 

Do đó, việc hút đờm nhớt là rất quan trọng để làm sạch chất nhầy trong ống và giúp người thân của họ thở. Chất nhầy còn sót lại trong ống cũng khiến bệnh nhân có nguy cơ bị nhiễm trùng vùng ngực và phổi. 

Và quan trọng là, hút quá thường xuyên cũng gây ra một vấn đề vì nhiều chất tiết có khả năng tích tụ.

 Một khi những người chăm sóc hiểu được nhiệm vụ của họ và ranh giới giữa việc hút mở khí quản thích hợp và hút quá thường xuyên, họ sẽ hiểu và giúp đỡ bệnh nhân thành công hơn, giúp bệnh nhân dễ chịu và mau khỏi bệnh.

Hướng dẫn người chăm sóc khi hút

Việc hút dịch là rất quan trọng để giúp ngăn ngừa sự tích tụ của chất nhầy làm tắc ống mở khí quản và làm suy giảm hoặc ngừng thở. Hướng dẫn người chăm sóc rằng việc hút phải được thực hiện khi bệnh nhân yêu cầu, cũng như vào những thời điểm quan trọng khác bao gồm:

• Vào buổi sáng khi bệnh nhân thức dậy
• Bất cứ lúc nào có tiếng kêu lục cục hoặc ùng ục trong ống hoặc đường thở
• Bất cứ lúc nào có rung động khi bạn đặt tay lên ngực bệnh nhân
• Khi tăng nhịp hô hấp hoặc bệnh nhân khó thở, thở gấp hoặc thở khò khè
• Bạn có thể thấy chất tiết trong ống hoặc ống
• Trước bữa ăn
• Trước khi ra ngoài trời
• Trước khi ngủ

Khi nào cần giúp đỡ

Người chăm sóc phải được đào tạo và giáo dục về màu sắc của chất tiết bình thường (trong hoặc trắng), và phải được thông báo về thời điểm cần giúp đỡ nếu chất tiết đổi màu. Chất tiết màu vàng, nâu hoặc xanh lá cây có thể là dấu hiệu của nhiễm trùng và không nên kéo dài quá ba ngày nếu không gọi cho bác sĩ. Hướng dẫn người chăm sóc các bước thích hợp để hút mở khí quản tại nhà

Tương tự như vậy, nếu người chăm sóc gặp khó khăn trong việc giữ cho chất tiết thông thoáng và nhận thấy sự tăng tiết đáng kể, họ nên gọi để được tư vấn. 

Nếu dịch tiết có màu hồng hoặc đỏ, có thể có máu và tăng độ ẩm và hút nhẹ nhàng hơn có thể hữu ích. 

Hướng dẫn những người chăm sóc để bệnh nhân ngồi trong phòng tắm kín với vòi sen nước nóng đang chạy, điều này có thể làm tăng độ ẩm ngay lập tức. Chất nhầy màu đỏ tươi và sốt là dấu hiệu không bình thường và người chăm sóc nên gọi bác sĩ ngay lập tức.

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Tìm hiểu thêm về dinh dưỡng đường ruột

Cho ăn bằng ống nuôi ăn là dinh dưỡng được cung cấp qua đường tiêu hóa thông qua một ống, ống thông, hoặc một lỗ được phẫu thuật vào đường tiêu hóa. 

Như đã đề cập trước đây, đây là phương pháp ăn ưa thích khi bệnh nhân không thể tự ăn đủ calo. Các thiết bị tiếp cận đường ruột là các ống cho ăn được đặt trực tiếp vào đường tiêu hóa để cung cấp chất dinh dưỡng cũng như chất lỏng bổ sung và thường cũng là một phương pháp để cung cấp thuốc.

Xem thêm: những trường hợp cần theo dõi chỉ số SPO2 tại nhà , tìm hiểu về mở khí quản và bộ mở khí quản  , nên sử dụng máy tạo oxy hay bình oxy .... 

 Ống mũi hoặc ống miệng có thể được đặt tại giường, bằng nội soi hoặc phẫu thuật. Ống thông mũi  có nghĩa là ống đi vào mũi và phần cuối của nó có thể nằm trong dạ dày, tá tràng (phần đầu tiên của ruột non) hoặc hỗng tràng (phần thứ hai của ruột non). 

Ống mở thông dạ dày và ống thông hỗng tràng được đưa qua da thông qua một vết rạch nhỏ trên thành bụng trên. Điều này có thể được thực hiện bởi Bác sĩ X quang với sự hướng dẫn của tia X, bởi Bác sĩ nội soi qua nội soi hoặc phẫu thuật. 

Bảng dưới đây cho thấy các tùy chọn để cho ăn qua đường ruột. Dinh dưỡng qua đường ruột ngắn hạn thường được định nghĩa là sử dụng dưới 4 tuần; dinh dưỡng đường ruột dài hạn được định nghĩa là sử dụng trong hơn 4 tuần.

Bảng so sánh các loại ống dây nuôi ăn

Các biến chứng của dinh dưỡng đường ruột

Dinh dưỡng do ống dây nuôi ăn ruột cung cấp có thể gây ra các biến chứng sau: thức ăn đi vào phổi, táo bón, tiêu chảy, hấp thu không đúng chất dinh dưỡng, buồn nôn, nôn mửa, mất nước, điện giải bất thường, lượng đường trong máu cao, thiếu hụt vitamin và khoáng chất, và giảm protein. Các ống cho ăn được đưa vào qua mũi, chẳng hạn như ống thông mũi, có thể gây kích ứng mũi hoặc họng, nhiễm trùng xoang cấp tính và loét thanh quản hoặc thực quản. Các ống day nuoi an được đưa vào qua thành bụng, chẳng hạn như ống mở dạ dày hoặc ống mở thông hỗng tràng, có thể bị tắc hoặc bị di lệch và có thể xảy ra nhiễm trùng vết thương.

Có thể cho bệnh nhân ăn tại nhà không?

• Dinh dưỡng đường ruột có thể được thực hiện tại nhà. Chỉ định cho ăn được đưa ra bởi bác sĩ hoặc các chuyên gia dinh dưỡng.  
• Hầu hết các quy trình đều yêu cầu người kê đơn cho biết công thức cho ăn, tác dụng, cách cho ăn nhanh chóng và phương pháp cho ăn. 
• Các phương thức cho ăn bao gồm những điều sau: được kiểm soát bằng trọng lực và có máy bơm hỗ trợ. 
• Cho ăn có kiểm soát bằng trọng lực đề cập đến bất kỳ phương pháp cho ăn nào sử dụng các thiết bị được điều khiển bằng tay để cung cấp thức ăn hầu như luôn luôn là cho ăn bằng dạ dày. Điều này có thể bao gồm việc nạp liệu bằng trọng lực liên tục được điều khiển bằng tay với túi cho ăn và bộ phận điều chỉnh tốc độ cho ăn để giúp kiểm soát tốc độ và cho ăn theo trọng lực ngắt quãng trong đó 200-300 mL được phân phối trong 30-60 phút mỗi 4-6 giờ; và, cho ăn nhanh trong đó một lượng thức ăn cụ thể được truyền nhanh qua túi hoặc ống tiêm trong vài phút, thường với tốc độ khoảng 60 mL / phút. 
• Cho ăn hỗ trợ bằng máy bơm sử dụng thiết bị bơm điện để kiểm soát chính xác hơn tốc độ cho ăn nhất là ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị thức ăn hoặc sữa vào phổi. Những bệnh nhân nhạy cảm với thể tích, bị chậm làm rỗng dạ dày hoặc đang được đưa vào ruột non.
•  Lựa chọn phương thức đặt ống cho một bệnh nhân phụ thuộc vào loại thiết bị đặt vào đường ruột cũng như nhu cầu của bệnh nhân. Nên xả nước để tránh tắc nghẽn và đảm bảo đủ nước. 
• Các ống cho ăn phải được rửa sạch bằng nước trước và sau khi truyền thuốc và trước và sau mỗi lần cho ăn hoặc 4 giờ một lần trong khi cho ăn liên tục. 
• Thường là một chuyên gia dinh dưỡng, y tá hoặc công ty chăm sóc tại nhà sẽ dạy bệnh nhân cách chuẩn bị, quản lý và theo dõi thức ăn qua dây ăn nuôi. Ngoài ra, một công ty chăm sóc tại nhà có thể giải thích các lựa chọn và cung cấp các vật dụng và thiết bị tại nhà.

Nguồn: America College of gastroenterology

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Đặc điểm Đế bằng HẬU MÔN NHÂN TẠO có viền băng keo

Đế dán là sự kết hợp của 2 loại Hydrocolloid bao gồm 60% CMC ( Carboxymethylcellulose ) và 40% Pectin, để tạo ra đế dán có độ PH giống như da từ 4,0 đến 5,5 giúp bảo vệ da xung quanh hậu môn nhân tạo và không gây dị ứng .

Đồng thời đế Dán sử dụng cấu trúc liên kết vật lí SIS ( Styrene - isoprene - styrene ) để tạo cấu trúc mềm dẻo, vững chắc và bền, giúp đế dán đề kháng mạnh với các chất ăn mòn. Vì vậy, Đế dán được sử dụng cho tất cả các loại hậu môn nhân tạo, đặc biệt là hậu môn nhân tạo hồi tràng và hậu môn nhân tạo niệu quả.

Xem thêm: những lưu ý khi sử dụng mask thở oxy đảm bảo sức khỏe cho bệnh nhân , nên sử dụng máy tạo oxy hay bình oxy  , tìm hiểu về mở khí quản và bộ mở khí quản .... 

Thời gian sử dụng Đế dán trung bình từ 3 đến 5 ngày, không sử dụng quá 7 ngày.

Đế bằng cho người có hậu môn nhân tạo lồi.

 Hệ thống 2 mảnh.

- 14602: Kích thước vòng gắn 44mm (1-3/4"), vòng cắt tối đa 32mm (1-1/4"). Sử dụng với túi chứa phân 18102, 18192

- 14603: Kích thước vòng gắn 57mm (2-1/4"), vòng cắt tối đa 44mm (1-3/4"). Sử dụng với túi chứa phân 18103, 18193

 - 14604: Kích thước vòng gắn 70mm (2-3/4"), vòng cắt tối đa 57mm (2-1/4"). Sử dụng với túi chứa phân 18104, 18194

Đế dán hậu môn Hollister là thiết bị nối giữa đầu hau mon nhan tao với túi chứa chất thải. Sản phẩm được thiết kế giúp dính khít vào da sao cho chất thải không rò rỉ ra ngoài gây mất vệ sinh. Đế được dùng dán vào hậu môn nhân tạo giúp chống loét quanh vùng hậu môn nhân tạo. Giúp người có hậu môn có cảm giác dễ chịu và an toàn hơn với sản phẩm vì độ dính cao.

Chất liệu mềm dẻo, vững chắc và bền, giúp Đế dán đề kháng mạnh với các chất ăn mòn. Vì vậy, Đế dán sử dụng được cho tất cả các loại hậu môn nhân tạo, đặc biệt là hậu môn nhân tạo hồi tràng và hậu môn nhân tạo niệu quản.

Đế lồi dùng cho hậu môn nhân tạo bị thụt vào trong hay xung quanh hậu môn không bằng phẳng. Có 2 loại có băng keo và không băng keo.

Sử dụng đế dán người có hậu môn nhân tạo tiết kiệm được túi hậu môn (chỉ cần 3 túi hậu môn thay phiên nhau sử dụng cả năm).

Đế dán hậu môn Hollister dùng trong các trường hợp nào?

Bệnh nhân bị ung thư đại tràng giai đoạn trễ.

Viêm loét nặng đại - trực tràng chảy máu nhiều.

Rò trực tràng hay rò trực tràng - bàng quang.

Vết thương trực tràng ngoài phúc mạc.

Vết thương ở đoạn đại tràng cố định.

Dị dạng hậu môn trực tràng bẩm sinh.

Tắc ruột do ung thư đại - trực tràng.

Hướng dẫn cách sử dụng Đế dán hậu môn Hollister

Bước 1: Lựa chọn đế dán lồi hậu môn với kích thước phù hợp. Hiện nay, trên thị trường sản phẩm này cũng khá đa dạng về kích thước. Đế dán hậu môn Hollister với kích thước tiêu chuẩn, nếu nhỏ bạn cũng có thể đo và cắt miệng đế cho phù hợp với đầu hậu môn.

Bước 2: Vệ sinh sạch sẽ vùng da xung quanh lỗ rò hậu môn nhân tạo bằng bông gạc và nước muối sinh lý. Vì chất thải chảy ra liên tục từ ống rò nên bạn lưu ý thực hiện dán đế vào thời điểm buổi sáng, khi bệnh nhân chưa ăn gì.

 Bước 3: Dán đế hậu môn nhân tạo lên da, ấn nhẹ để dính đều.

 Bước 4: Gắn túi chứa chất thải lên đế hậu môn, thao tác ấn đều và nhẹ nhàng để miệng túi vừa khít.

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Sự hình thành màng sinh học cung cấp một môi trường bảo vệ chống lại sự bảo vệ của vi khuẩn và vật chủ khi các vi sinh vật gây bệnh tiềm ẩn được bao bọc bên trong nó. Tại thời điểm đặt nội khí quản, có nguy cơ đưa các chất trong hầu họng vào đường thở, và sau vài giờ MV, đã quan sát thấy sự xâm nhập của vi khuẩn vào ETT. Adair và cộng sự nhận thấy rằng các tác nhân gây bệnh giống hệt nhau được phân lập từ đường hô hấp dưới và ETT có liên quan đến sự phát triển của VAP trong 70% trường hợp. Sự hiện diện của các vi sinh vật trên vòng bít ETT có thể xảy ra do hậu quả của các chất trong hầu họng bị ô nhiễm hoặc trào ngược bài tiết dịch vị. Khi vi sinh vật tiếp cận với ETT, chúng có thể bám vào bề mặt và tạo ra màng sinh học để bảo vệ và sinh sôi. Nồng độ ức chế không đủ của các thuốc kháng khuẩn đôi khi được tìm thấy trong đường thở có thể làm tăng sự tuân thủ này. Các yếu tố nguy cơ khác liên quan đến sự phát triển của VAP bao gồm bệnh phổi mãn tính, thời gian điều trị bằng MV, nhiễm trùng huyết, truyền hồng cầu, suy hô hấp cấp, rối loạn thần kinh và sử dụng kháng sinh trước đó. Một số công nghệ ETT mới đã thử nghiệm việc kết hợp kháng sinh vào vật liệu sinh học, cho thấy khả năng giảm khả năng xâm chiếm phổi của vi khuẩn gây bệnh. Mặc dù việc sử dụng catheter tĩnh mạch trung tâm tẩm chất kháng sinh trong thời gian dài không cho thấy sự kháng thuốc của vi khuẩn, sự hình thành màng sinh học có liên quan đến các mầm bệnh kháng kháng sinh và thiếu khả năng xâm nhập của chất kháng khuẩn vào màng sinh học của ETT. Gần đây, một mô hình in vitro đã đánh giá vai trò của liệu pháp quang động kháng khuẩn trong việc giảm thiểu màng sinh học ETT. Liệu pháp quang động này bao gồm phun một lượng nhỏ dung dịch cảm quang (xanh methylen) vào lòng ETT, nơi tiếp xúc với ánh sáng (664 nm) thông qua một sợi quang học nhỏ nằm bên trong nó. Nghiên cứu này đã chứng minh sự giảm màng sinh học đa vi khuẩn (> 99,9%, P <0,05) sau một lần điều trị.Tuy nhiên, cần có thêm dữ liệu trước khi triển khai liệu pháp quang động học kháng khuẩn trong thực hành lâm sàng.

Xem thêm: thay ống mở khí quản , mở khí quản và ống cho ăn , các thiết bị phụ trợ chăm sóc mở khí quản  .... 

Các ETT phủ bạc đã nổi lên như một giải pháp thay thế khả thi, sau thành công được thể hiện trong các vật liệu và ống khác, chẳng hạn như ống thông tiểu. Bạc có hoạt tính kháng khuẩn phổ rộng rất hiệu quả, giảm sự bám dính của vi khuẩn trong ống nghiệm và ngăn chặn sự hình thành màng sinh học ở các mô hình động vật. Ở động vật, lớp phủ bạc của ETT làm trì hoãn sự xâm nhập của khu trú trên bề mặt ống bên trong, giảm mức độ nghiêm trọng của khu trú ở phổi và giảm viêm phổi xác định về mặt mô bệnh học. Ở người, một nghiên cứu ngẫu nhiên nhỏ đã chứng minh giảm gánh nặng vi khuẩn xâm nhập đường thở. Trong nghiên cứu này, ETT tráng bạc bao gồm các ion bạc được phân tán trong một loại polymer độc quyền trên cả lumen bên trong và bên ngoài, mang lại hiệu quả kháng khuẩn bền vững và được dung nạp tốt.

Một thử nghiệm lâm sàng giai đoạn I-II ngẫu nhiên tập trung vào việc ngăn ngừa màng sinh học ở bệnh nhân phẫu thuật tim trên MV trong 12 đến 24 giờ cho thấy rằng bạc sulfadiazine trong polyurethane ETT có thể được sử dụng dễ dàng và an toàn và ngăn chặn sự xâm lấn của lòng mạch ETT (số lượng cần thiết để điều trị = 2,8). Gần đây nhất, một nghiên cứu lớn, ngẫu nhiên, đa trung tâm đã chứng minh sự giảm tỷ lệ mắc VAP đã được chứng minh về mặt vi sinh ở những bệnh nhân được đặt noi khi quan với ETT tráng bạc, khi so sánh với ETT tiêu chuẩn. Nghiên cứu được thực hiện tại 54 trung tâm ở Hoa Kỳ trên 1.509 bệnh nhân yêu cầu MV trong hơn 24 giờ cho thấy tỷ lệ VAP được xác nhận về mặt vi sinh thấp hơn là 4,8% (37 trong số 766 bệnh nhân) trong nhóm được ngẫu nhiên sử dụng ETT phủ bạc so với 7,5% (56 trong số 743 bệnh nhân) trong nhóm được chọn ngẫu nhiên vào ETT không phủ ( P = 0,03, số cần điều trị = 37). Ngoài ra, ETT tráng bạc làm chậm sự xuất hiện của VAP ( P = 0,005). Tuy nhiên, không có sự khác biệt nào về thời gian điều trị MV hoặc thời gian lưu trú tại ICU hoặc bệnh viện. Theo dữ liệu quan sát trên toàn thế giới, hầu hết bệnh nhân yêu cầu MV <10 ngày; do đó, trì hoãn sự xuất hiện của VAP có thể có ý nghĩa lâm sàng quan trọng, chẳng hạn như chi phí. Ngoài ra, nếu có các chiến lược tập trung vào rút nội khí quản cho bệnh nhân sớm hơn, sẽ có ít cơ hội phát triển VAP hơn. Những kết quả này một lần nữa gợi ý rằng việc kiểm soát sự xâm nhập của vi khuẩn và sự hình thành màng sinh học có thể làm giảm tỷ lệ mắc VAP. Chi phí của ETT phủ so với ETT thông thường cao hơn (tương ứng là 90 đô la so với 2 đô la), nhưng Shorr và cộng sự nhận thấy rằng ETT phủ có hiệu quả hơn về chi phí trong việc ngăn ngừa VAP, với chi phí tiết kiệm là 12.840 đô la cho mỗi trường hợp VAP bị ngăn chặn (95% CI, $ 9,630- $ 16,356) (bàn số 3).

Cuối cùng, việc loại bỏ cơ học của màng sinh học đã được đề xuất với việc sử dụng máy cạo chất nhầy. Thiết bị này là một loại cao su silicon có thể bơm hơi được đưa vào ống dẫn ETT để khai thác hoặc “cạo” vật liệu tích tụ trong ETT. Hiệu quả và tính an toàn của nó đã được chứng minh trên các mô hình động vật và gần đây là trong một thử nghiệm ngẫu nhiên tiềm năng. Berra và cộng sự chọn ngẫu nhiên 24 bệnh nhân để được hút ETT tiêu chuẩn hoặc hút ETT tiêu chuẩn cộng với thiết bị cạo chất nhầy. Khi rút nội khí quản, đã quan sát thấy sự xâm nhập của vi khuẩn bên trong ETT là 8% ở nhóm cạo chất nhầy so với 83% ở nhóm đối chứng (n = 24, P<.001). Mặc dù không tìm thấy tác dụng phụ nào liên quan đến máy cạo chất nhầy, nhưng sẽ cần thêm nhiều thử nghiệm lâm sàng để đánh giá hiệu quả của thiết bị này.

Sự kết hợp của các vật liệu phủ đã được thử nghiệm với dữ liệu lâm sàng hạn chế. Chlorhexidine dạng bôi ngoài da đã nổi lên như một giải pháp thay thế an toàn và hiệu quả cho việc chăm sóc răng miệng ở những người bệnh nặng. Chất này đã được thử nghiệm kết hợp với sulfadiazine trong PUC-ETT trên cừu được thở máy. Nghiên cứu này cho thấy có sự ngăn chặn sự xâm nhập khí quản ở nhóm ETT được phủ thuốc, trong khi sự xâm lấn nặng nề ở nhóm chứng. Theo hiểu biết của chúng tôi, cho đến nay không có nghiên cứu nào trên người sử dụng biện pháp phòng ngừa này.

Các tác nhân khác, chẳng hạn như chúng tôi “gendine”, một sự kết hợp của thuốc tím gentian và chlorhexidine, có hoạt tính kháng khuẩn phổ rộng và đã được đánh giá trong ống nghiệm trong ETT. Độ bền kháng khuẩn kéo dài, loại bỏ sự bám dính của các tác nhân gây bệnh thường xuyên tại bệnh viện và không có thay đổi đáng kể nào về khả năng kháng thuốc của vi khuẩn. Tuy nhiên, các thử nghiệm lâm sàng sẽ là cần thiết để đánh giá hiệu quả của các vật liệu phủ như chlorhexidine trong quá trình xâm nhiễm ETT và giảm nhiễm trùng.

Sự xâm lấn qua bóng chèn nội khí quản ETT bởi mầm bệnh vi khuẩn và sự hình thành màng sinh học là những cơ chế được đề xuất cho cơ chế bệnh sinh của VAP. Hiện có bằng chứng cho thấy việc giảm thiểu các cơ chế này có thể hỗ trợ hiệu quả trong việc ngăn ngừa VAP, dẫn đến tác động quan trọng đến bệnh tật và chi phí chăm sóc sức khỏe. Các công nghệ ETT mới đã được thiết kế để tận dụng thành công này và trong số đó, vòng bít SSD-ETT tỏ ra an toàn và hiệu quả về chi phí trong việc phòng chống VAP. Các công nghệ còng ETT mới khác cũng cho thấy những tác dụng hữu ích trong việc ngăn ngừa VAP, nhưng cần có thêm dữ liệu để chứng thực những điều này. Một số công nghệ này đã tập trung vào việc thay đổi vật liệu vòng bít ETT (polyurethane), hình dạng (ví dụ: hình trụ, hình côn) và giám sát các thiết bị áp suất để làm kín hiệu quả hơn, trong khi những công nghệ khác đã cố gắng ngăn chặn sự hình thành màng sinh học (lớp phủ bạc, máy cạo chất nhầy, liệu pháp quang động). Thật không may, dữ liệu hiệu quả về chi phí hạn chế có sẵn cho các ETT mới sau này, ngoại trừ ETT tráng bạc, có vẻ hiệu quả về mặt chi phí trong phòng chống VAP. Quyết định thực hiện một chiến lược ETT mới tốn kém không chỉ yêu cầu đánh giá các đặc tính hiệu quả về chi phí của chiến lược mà còn phải kết hợp tỷ lệ mắc VAP tại cơ sở và tuân thủ các biện pháp can thiệp sẵn có và ít tốn kém hơn như bán dự phòng.

Điều quan trọng cần lưu ý là việc giảm tỷ lệ mắc VAP đòi hỏi phải kết hợp nhiều can thiệp cùng lúc trong các gói, bởi vì các can thiệp đơn lẻ không được chứng minh là thành công. Do đó, các nghiên cứu sâu hơn tập trung vào các chiến lược ETT có thể bổ sung vào các chiến lược dược lý và không dùng thuốc hiện tại có thể góp phần ngăn ngừa VAP trong thực hành lâm sàng.

Nguồn: Thư viện y khoa quốc gia hoa kỳ - Viện Y tế

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Những tiến bộ công nghệ trong ống nội khí quản để ngăn ngừa bệnh viêm phổi VAP

Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) là một biến chứng thường gặp ở bệnh nhân thở máy (MV). Tùy thuộc vào các phương pháp giám sát được sử dụng để chẩn đoán VAP, nguy cơ biến chứng này dao động từ 1,2 đến 8,5 trường hợp trên 1.000 ngày thở máy (0,6% -4%). VAP có liên quan đến việc tăng thời gian nằm viện, tỷ lệ tử vong, nhiễm trùng do các mầm bệnh đa kháng thuốc và chi phí bệnh viện có thể quy vào khoảng $ 10.000 đến $ 25.000.  Do đó, các biện pháp phòng ngừa có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc VAP trong cơ sở ICU phải được coi là ưu tiên, vì chúng có thể cải thiện sự an toàn của bệnh nhân trong ICU. Nhiều biện pháp can thiệp được sử dụng để ngăn ngừa VAP; tuy nhiên, ngày càng có nhiều quan tâm đến những can thiệp liên quan đến ống nội khí quản (ETT) như một trong những mục tiêu chính liên quan đến VAP.  Ống ETT được coi là một trong những yếu tố nguy cơ chính đối với VAP, hoạt động như một ổ chứa các vi sinh vật có khả năng lây nhiễm và là cầu nối giữa môi trường hầu họng và không gian phế nang vô trùng bằng cách bỏ qua sự bảo vệ của vật chủ. Hơn nữa, ong noi khi quan ETT làm thay đổi khả năng đào thải chất tiết của vật chủ bằng cách ho, và giữ cho nắp thanh quản mở, cho phép chất tiết và chất lỏng đi vào đường thở.

Hai cơ chế quan trọng nhất liên quan đến sự phát triển của VAP là sự thoát dịch rỉ và hình thành màng sinh học. Quá trình thoát dịch xảy ra khi có sự di chuyển xa của vi sinh vật có trong dịch tiết tích tụ phía trên vòng bóng ( cuff)  ETT.  Sự hình thành màng sinh học là sự phát triển của mạng lưới các chất tiết và các vi sinh vật kèm theo di chuyển dọc theo bóng chèn nội khí quản  ETT và bên trong lòng của ETT, tạo điều kiện thuận lợi cho việc chuyển đến cây phế quản vô trùng. Các biện pháp can thiệp nhằm mục đích ngăn ngừa việc thoát dịch rỉ tập trung vào việc hạn chế chất tiết đi qua bóng nội khí quản ETT, cho dù bằng cách loại bỏ chất tiết ra ngoài bằng cách hút, tối ưu hóa áp suất bóng chèn để giữ cho bóng căng phồng liên tục hoặc thay đổi vật liệu bóng cuff nội khí quaner ETT để ngăn chặn sự hình thành kênh vi mô. Ngoài ra còn có các biện pháp can thiệp tập trung vào việc ngăn chặn sự hình thành màng sinh học. Do đó, mục tiêu của chúng tôi là xem xét các tài liệu liên quan đến những tiến bộ gần đây trong công nghệ ETT nhằm ngăn chặn VAP.

Bảng 1

—Đặc điểm trong Thử nghiệm bao gồm

CASS = hút liên tục các chất tiết dưới thanh quản; ETT = ống noi khi quan; MV = thở máy; PU = polyurethane; PVC = polyvinylclorua; SSD = thoát dịch tiết dưới thanh môn; VAP = viêm phổi liên quan đến máy thở.

Bảng 2

— Tỷ lệ sử dụng VAP trong các thử nghiệm bao gồm

NA = không có sẵn; NP = viêm phổi bệnh viện; Vent-d = máy thở-ngày. 

 thở-ngày.

Kết luận

Tóm lại, những lợi thế có thể có của sự kết hợp ống nội khí quản ETT với ống hút trên bóng SSD trong việc ngăn ngừa VAP có thể bắt nguồn từ các đặc tính của chất liệu bóng  siêu mỏng để ngăn chặn cả sự hình thành nếp gấp trong bóng tránh rò rỉ dịch tiết đồng thời có nòng hút để  hút ra khi áp suất bóng chèn nội khí quản được duy trì trong khoảng 20 đến 30 cm H 2 O, và các đặc tính của hút trên bóng  SSD để ngăn chặn việc viêm phổi liên quan đến thở máy VAP khởi phát sớm và muộn. 

Mặc dù các biện pháp phòng ngừa VAP này vẫn hứa hẹn, nhưng sẽ cần nhiều dữ liệu hơn để đánh giá kết quả, trước khi đưa ra các khuyến nghị chắc chắn về việc sử dụng chúng.

Nguồn: Thư viện y khoa quốc gia hoa kỳ - Viện Y tế

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Nguồn: London Health Science Center

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Chung sống với hậu môn nhân tạo

• Hậu môn nhân tạo là một lỗ nhỏ trong ổ bụng được sử dụng để đưa chất thải của cơ thể, chẳng hạn như phân và nước tiểu vào túi thu gom.
• Có thể cần tạo lỗ thông- hậu môn nhân tạo nếu bạn đã cắt bỏ một phần ruột của mình.
• Hầu hết các hậu môn nhân tạo chỉ là tạm thời và có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật.
• Khoảng 46.000 người Úc đang sống chung với bệnh stoma và có thể duy trì chất lượng cuộc sống tốt.

Khi bệnh liên quan đến việc cắt bỏ một phần ruột của bạn, bác sĩ phẫu thuật có thể cần phải tạo một lỗ trên bụng của bạn được gọi là lỗ hậu môn nhân tạo. Việc mở lỗ hậu môn nhân tạo được sử dụng để loại bỏ chất thải của cơ thể - phân ('phân') hoặc nước tiểu, trong trường hợp cắt niệu quản - vào một túi thu gom nhỏ.

Xem thêm: mở khí quản và ống cho ăn  , các thiết bị phụ trợ chăm sóc mở khí quản , chăm sóc vết thương mở khí quản .... 

Lỗ hậu môn nhân tạo trông sẽ ẩm ướt và có màu đỏ hồng và hơi nhô ra từ một lỗ tròn trên bụng. Ngay từ đầu, lỗ thông của bạn có thể sưng lên, nhưng thường giảm kích thước theo thời gian. Bạn không nên cảm thấy bất cứ thứ gì trong lỗ hậu môn nhân tạo , và nó không nên bị đau. Theo thời gian, chất thải và khí trong cơ thể sẽ đi ra ngoài qua lỗ hậu môn nhân tạo thay vì hậu môn hoặc niệu đạo.

Việc sống chung với lỗ hậu môn nhân tạo có vẻ khó khăn lúc đầu - nhưng bạn không đơn độc. Khoảng 46.000 người Úc sống chung với bệnh tụ máu và, với sự giúp đỡ và hỗ trợ, hầu hết đều có thể duy trì chất lượng cuộc sống bình thường.

Khi nào sử dụng một  hậu môn nhân tạo?

Mọi người ở mọi lứa tuổi, từ trẻ sơ sinh đến người lớn tuổi đều cần đến hậu môn nhân tạo  vì nhiều lý do, bao gồm:

• chấn thương vùng bụng (ví dụ: do tai nạn xe hơi hoặc chấn thương nặng khác)
• phẫu thuật để loại bỏ ung thư ruột hoặc các bệnh ung thư khác trong vùng xương chậu của bạn
• các bệnh như bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng
• bất thường bẩm sinh (bẩm sinh)
• rối loạn di truyền hiếm gặp
• rối loạn thần kinh khiến việc đi vệ sinh khó khăn
• thay đổi nguồn cung cấp máu của ruột ở trẻ sinh non và người lớn tuổi
• sau xạ trị ở vùng chậu của bạn

Hậu môn nhân tạo có thể được tạo ra ở bất cứ đâu dọc theo hệ tiêu hóa . Các loại thông thường bao gồm:

• cắt ruột kết - trong ruột kết hoặc ruột già của bạn
• mở hồi tràng - trong ruột non hoặc hồi tràng của bạn
• phẫu thuật cắt tiết niệu - trong ruột non của bạn, giúp chuyển hướng nước tiểu từ bàng quang của bạn

Hầu hết các hậu môn nhân tạo chỉ là tạm thời và có thể phục hồi bằng phẫu thuật. Trong một số trường hợp, bạn sẽ cần một lo hau mon nhan tao vĩnh viễn - ví dụ: nếu hai đầu ruột của bạn không thể nối lại sau khi phẫu thuật hoặc nếu hậu môn của bạn cần phải cắt bỏ do khối u.

Làm cách nào để quản lý cuộc sống hàng ngày khi có hậu môn nhân tạo?

Mặc dù ban đầu không hề dễ dàng nhưng với sự giúp đỡ và hỗ trợ phù hợp, hầu hết mọi người đều có thể kiểm soát lỗ thông như một phần thói quen vệ sinh hàng ngày của họ.

Sử dụng thiết bị hậu môn nhân tạo của bạn

Học cách sống chung với lỗ hậu môn nhân tạo có thể mất một ít thời gian. Một y tá tận tâm sẽ chỉ cho bạn cách làm sạch lỗ thoát và thay túi, đồng thời có thể đưa ra lời khuyên. Có một số loại túi cắt hồi tràng, túi thông đại tràng và túi cắt niệu đạo khác nhau, và y tá của bạn sẽ giúp bạn tìm ra loại nào phù hợp nhất với bạn.

Chế độ ăn

Ngay sau khi phẫu thuật, bạn có thể cần ăn ít hơn và thường xuyên hơn, nhưng bạn nên dần dần tăng lên 3 bữa một ngày. Điều này giúp bạn đi tiêu dễ dàng hơn.

Cố gắng duy trì một chế độ ăn uống cân bằng trong khi bao gồm các món ăn yêu thích của bạn. Nhai thức ăn đúng cách để hệ tiêu hóa của bạn ít phải làm việc sau này. Bạn có thể muốn tránh một số loại thực phẩm khó tiêu hóa, chẳng hạn như đậu phộng.

Mùi và gió

Một số thực phẩm có thể tạo ra nhiều gió ( đầy hơi , hoặc 'khí') hơn những thực phẩm khác. Nếu điều này làm phiền bạn, hãy cắt giảm những thực phẩm đó. Uống bia ở mức độ vừa phải nhưng có thể tạo ra hơi  và khiến bạn xì hơi  nhiều hơn.

Thể dục thể thao

Có một khối u không ngăn cản bạn tận hưởng môn thể thao yêu thích hoặc hoạt động thể chất của bạn . Có hỗ trợ đặc biệt, túi và mũ bạn có thể sử dụng để che lỗ hau mon nhan tao của bạn khi bơi lội và chơi thể thao.

Du lịch

Sau khi phẫu thuật, bạn có thể bị tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) . Nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật của bạn trước bất kỳ chuyến bay nào và nhớ mang theo đủ đồ dùng liên quan đến hậu môn nhân tạo cho thời gian đi xa.

Hình ảnh giới tính và cơ thể

Một khi cơ thể bạn đã có thời gian để hồi phục sau phẫu thuật, bạn có thể quan hệ tình dục với người yêu. Quan hệ tình dục sẽ không gây hại cho túi hậu môn nhân tạo của bạn. Đổ sạch túi trước đó sẽ giảm nguy cơ xảy ra bất kỳ 'tai nạn' không mong muốn nào.

Điều quan trọng là phải nói chuyện với đối tác của bạn về cảm giác của bạn liên quan đến tình dục và sự thân mật. Việc bạn nói với họ về ai và mức độ như thế nào là hoàn toàn do bạn lựa chọn. Nếu bạn lo lắng về cách đối tác của bạn có thể phản ứng với lỗ hậu môn của bạn, hãy nhớ rằng có nhiều điều về cách họ cảm nhận về bạn hơn là ngoại hình của bạn.

Nguồn: Health Direct

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

đặt lại ống nội khí quản và nguy cơ viêm phổi so sánh với các nghiên cứu khác

Mặc dù căn nguyên chính xác của sự phát triển VAP vẫn chưa được biết, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng sự tương tác của một số yếu tố nguy cơ trong ICU có thể dẫn đến sự gia tăng tính nhạy cảm của bệnh nhân với sự phát triển của VAP. Sự hiện diện của một ETT được xem xét yếu tố nguy cơ chính của VAP vì nó làm suy yếu các cơ chế bảo vệ tự nhiên, chẳng hạn như phản xạ ho và sự thanh thải niêm mạc, làm tăng sự xâm nhập của khí quản và sự phát triển sau đó của VAP.

Xem thêm: cách thay ống mở khí quản , mở khí quản và ống cho ăn , chăm sóc vết thương lỗ mở khí quản .... 

Nhiều biện pháp phòng ngừa đã được đưa ra để ngăn ngừa VAP. Một số chiến lược phòng ngừa này bao gồm tư thế nằm nghiêng, với đầu được nâng lên 30 ° –45 °, sử dụng ETT có phủ, và các phép đo ngăn ngừa rò rỉ như thoát dịch tiết dưới khe và sửa đổi vòng bít ETT. Mặc dù nhiều nghiên cứu đã kiểm tra tính hiệu quả của đổi mới ETT, nhưng người ta vẫn biết ít hơn về ý nghĩa lâm sàng của các biện pháp này trong bối cảnh khả năng của các sửa đổi đó trong việc ngăn ngừa VAP. Ngoài ra, các báo cáo trước đây đã xác định một số yếu tố độc lập có thể liên quan đến VAP, bao gồm nội soi phế quản, mở ống ngực, mở khí quản và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh đi kèm và vị trí đặt nội khí quản là nguy cơ độc lập các yếu tố đối với VAP. Trong thực hành lâm sàng, sự tương tác của các yếu tố nguy cơ đó có thể khiến bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh cao hơn. Do đó, việc xác định những yếu tố này tỏ ra hữu ích trong việc xác định những bệnh nhân có nguy cơ cao bị VAP, cũng như trong việc phát triển các biện pháp phòng ngừa tiếp theo.

Nguy cơ phát triển VAP sau khi tái định vị ETT đã được thảo luận trong một nghiên cứu trước đây, ước tính OR không suy giảm là 3,1 (95% CI 1,03-9,42), một phát hiện phù hợp với nghiên cứu của chúng tôi. Bên cạnh đó, họ phát hiện ra rằng đái tháo đường và việc sử dụng kháng sinh trên 1 st ngày đặt nội khí quản là yếu tố bảo vệ tiềm năng chống lại VAP.

Hạn chế và điểm mạnh

Nghiên cứu này có một số điểm mạnh. Bằng cách sử dụng dữ liệu điện tử để xác định VAP trong nghiên cứu này, chúng tôi đã giảm thiểu tác động của sai lệch đo lường trong kết quả của chúng tôi. Do đó, nhiều nghiên cứu đã tuyên bố rằng tỷ lệ mắc VAP được đánh giá quá cao vì nhiều nhà nghiên cứu đã sử dụng dữ liệu lâm sàng để chẩn đoán VAP. Hơn nữa, trong nghiên cứu này, chúng tôi thu thập thông tin về các bệnh đi kèm và nguyên nhân nhập viện ICU để kiểm soát bất kỳ các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn; tuy nhiên, nhiều yếu tố liên quan khác không được đưa vào phân tích của chúng tôi, có thể có tác động đến mối liên hệ giữa việc tái định vị VAP và ETT. Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã cố gắng khắc phục những hạn chế của các nghiên cứu trước đó bằng cách sử dụng đối sánh giữa các trường hợp và đối chứng; Ngoài ra, phân tích đã được điều chỉnh theo giới tính và tỷ lệ mắc bệnh đi kèm để giảm thiểu tác động gây nhiễu tiềm tàng của các biến này.

Chúng tôi thừa nhận những hạn chế nhất định của nghiên cứu này: chúng tôi không có thông tin về các yếu tố nguy cơ nhất định đối với VAP như sử dụng thuốc kháng sinh và do đó, những yếu tố này không được đưa vào phân tích. Tuy nhiên, như với bất kỳ nghiên cứu quan sát nào, ảnh hưởng của việc gây nhiễu tồn dư ngoài việc gây nhiễu không đo lường được không thể được loại bỏ. Hơn nữa, không phải tất cả các trường hợp đều có bốn kiểm soát như trong phân tích này do đối sánh mà không có sự thay thế và chúng tôi không dự đoán điều đó sẽ thay đổi hướng ước tính của chúng tôi. Ngoài ra, chúng tôi không thể xác định liệu việc kéo ETT lên hay đẩy nó xuống có liên quan nhiều hơn đến rủi ro VAP. Do đó, nghiên cứu sâu hơn có thể được thiết kế để xem xét điều này nhằm hỗ trợ cơ chế sinh lý bệnh của mối liên quan giữa tái định vị VAP và ETT.

VAP là một quá trình đa yếu tố và vẫn là một thách thức quan trọng đối với các bác sĩ lâm sàng và nhà trị liệu hô hấp trong ICU. Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã chỉ ra rằng việc định vị lại ETT có thể được coi là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với VAP ở bệnh nhân ICU. Kết quả của nghiên cứu này có thể giúp các bác sĩ lâm sàng cũng như bác sĩ điều trị hô hấp xác định những bệnh nhân có nguy cơ cao bị VAP. Cần nghiên cứu thêm để xác định một cách hiệu quả để đảm bảo độ sâu thích hợp của ETT và áp dụng các biện pháp để giảm tỷ lệ tái định vị ETT.

Nguồn: Thư viện y khoa quốc gia hoa kỳ - Viện Y tế

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn