Coronavirus: Một bệnh nhân COVID-19 cần điều trị oxy trong bao lâu? Oxy giúp ích như thế nào?

Bởi - TIMESOFINDIA.COM

Thiếu oxy là một trong những biến chứng lớn nhất mà bệnh nhân COVID-19 gặp phải lúc này.
Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng khó thở và thiếu oxy là một trong những vấn đề chính mà bệnh nhân phải đối mặt trong đợt coronavirus thứ hai.
Nói theo thống kê, ít hơn 10% bệnh nhân COVID-19 cần hỗ trợ oxy và nó có thể giúp giảm bớt mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân ở một mức độ nào đó. 

Nhưng bệnh nhân thực sự cần hỗ trợ oxy bên ngoài trong bao lâu? Và khi nào là thời điểm thích hợp để bệnh nhân bắt đầu sử dụng oxy trong quá trình hồi phục?

Tại sao bệnh nhân COVID-19 cần hỗ trợ oxy?
Coronavirus vẫn là một loại vi rút chủ yếu ở đường hô hấp làm suy giảm chức năng nghiêm trọng, gây ra tình trạng viêm lan rộng ở các cơ quan quan trọng. Mức oxy dao động hoặc giảm mức độ bão hòa thường dẫn đến kết quả giống nhau.
Viêm phổi và đường hô hấp có thể làm giảm lưu lượng máu có oxy trong cơ thể, khiến bệnh nhân thở hổn hển. Sự giảm nồng độ oxy trong cơ thể cũng có thể làm cho người bệnh gặp phải các triệu chứng như:
- Đau họng, nghẹt mũi
- Khó thở

-Suy nhược, mệt mỏi

-Không có khả năng hoàn thành câu

-Không thể đứng trong tư thế kéo dài

- Nhìn nhợt nhạt, biến màu của khuôn mặt và cơ thể (bao gồm cả sắc xanhnhợt  trên môi)
Bình thường, mức độ bão hòa oxy nằm trong khoảng 94-99% đối với bất kỳ cá nhân nào. Khi vi rút gây viêm, nó dẫn đến tắc nghẽn và không tạo điều kiện cho việc thở và cung cấp oxy, dẫn đến giảm mức bão hòa. Khi mức SPo2 giảm xuống dưới 93%, đó là dấu hiệu cho thấy một người cần được điều trị bằng oxy. Oxy y tế sau đó được yêu cầu cho những bệnh nhân không đủ oxy từ môi trường trong quá trình hô hấp của họ.
Việc sử dụng oxy bổ sung cũng có thể cần thiết khi một số triệu chứng hô hấp bắt đầu tăng và trở nên nghiêm trọng. Ví dụ, một bệnh nhân bị COVID-19 cũng có thể phải điều trị bằng oxy khi tình trạng khó thở của họ tiến triển đến giai đoạn nặng hơn. Liệu pháp oxy bổ sung cũng có thể cung cấp cho bệnh nhân thêm thời gian để giảm bớt và đối phó với các triệu chứng.
Các chuyên gia cũng cho rằng liệu pháp oxy cũng rất hữu ích trong các trường hợp:
-Một bệnh nhân đang bị viêm phổi / hội chứng suy hô hấp cấp tính
- Khó thở (khó thở nghiêm trọng)
-Hypoxia (khi thiếu oxy ở mức độ mô mà không có các biểu hiện thể chất khác)

Theo hướng dẫn quản lý lâm sàng hiện hành, việc sử dụng oxy bổ sung có thể được cung cấp tại nhà hoặc tại bệnh viện, tùy thuộc vào bệnh nhân tình trạng và các triệu chứng khác. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, hỗ trợ oxy cũng có thể được cung cấp trong thời gian dài.

Một bệnh nhân COVID-19 cần bao nhiêu oxy?
Nhu cầu oxy của bệnh nhân phụ thuộc vào mức độ bão hòa oxy của người đó, cũng như mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Các phác đồ quản lý lâm sàng cho thấy bệnh nhân cần lưu lượng oxy 5L / phút. Tuy nhiên, một số bệnh nhân cũng có thể kết thúc bằng cách sử dụng ít oxy hơn (2-3L / phút).
Liệu pháp oxy qua ống thông mũi có lưu lượng cao hoặc thông khí không xâm nhập / xâm nhập được xem xét thêm nếu bệnh nhân gặp khó khăn khi đối phó với lưu lượng oxy bình thường. Điều này đặc biệt thấy trong các trường hợp COVID-19 nghiêm trọng hoặc nguy kịch.
Liệu pháp oxy cũng đặc biệt hữu ích để tăng mức độ bão hòa khi cơ thể đang bị tấn công. Thông thường, mức độ bão hòa oxy trong khoảng 94-98% được coi là đủ. Trong các trường hợp trung bình đến nghiêm trọng, khi liệu pháp oxy là hình thức điều trị DUY NHẤT được cung cấp, bác sĩ / bệnh nhân và người chăm sóc phải đạt được mức SP02 92-96% .
Đối với bệnh nhân bị rối loạn hô hấp nghiêm trọng, hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, duy trì tỷ lệ bão hòa 88-92% trong không khí trong phòng là đủ.

Bệnh nhân có thể bổ sung oxy trong bao lâu?
Cho rằng oxy rất quan trọng để thực hiện các chức năng quan trọng, những bệnh nhân COVID-19 bắt đầu quan sát thấy mức độ bão hòa giảm xuống nên ngay lập tức bắt đầu sử dụng liệu pháp oxy. Nó cũng có thể được quản lý tốt tại nhà nếu các triệu chứng khác được kiểm soát tốt.

Bình oxy, máy tập trung oxy ( máy tạo oxy) là một trong  số thiết bị giúp bổ sung lượng oxy cung cấp cho cơ thể. Bệnh nhân thường được khuyến khích sử dụng oxy mỗi giờ hoặc lâu hơn, bất cứ khi nào họ cảm thấy mức O2 giảm xuống. Bệnh nhân cũng có thể yêu cầu trị liệu sau khi hồi phục vì cơ thể cần một thời gian để ổn định và duy trì mức oxy bình thường.
Các giao thức hiện tại cũng khuyến nghị nằm nghiêng khi thức (trong đó bệnh nhân được đặt nằm sấp) như một liệu pháp cứu nguy để tăng oxy.

Nếu nhu cầu oxy của bệnh nhân tiếp tục tăng, mặc dù đã sử dụng oxy bên ngoài, hoặc họ bắt đầu xuất hiện các triệu chứng khác như khó thở dữ dội hoặc đau ngực, đó là dấu hiệu cho thấy họ cần nhập viện.

Tham khảo thêm các sản phẩm hỗ trợ hô hấp : ống nội khí quản kèm ống hút, ống mở khí quản, máy tạo oxy, mask oxy khí dung, mở khí quản cấp cứu...

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Thứ trưởng Nguyễn Trường Sơn: Chỉ các F0 có tải lượng virus thấp mới được cách ly tại nhà

 Theo Thứ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Trường Sơn, với những trường hợp dương tính với SARS-CoV-2 nhưng có tải lượng virus thấp có thể đưa về nhà để theo dõi, điều trị vì những trường hợp này khả năng lây nhiễm ra những người xung quanh là rất thấp.

Ngày 14/7, Bộ Y tế đã ban hành văn bản số 5599 về giảm thời gian cách ly, thí điểm cách ly y tế F1 tại nhà, quản lý điều trị bệnh nhân COVID-19, theo đó rút ngắn thời gian điều trị đối với bệnh nhân F0 không triệu chứng.

Chúng tôi đã có buổi phỏng vấn với PGS.TS Nguyễn Trường Sơn – Thứ trưởng Bộ Y tế, Trưởng Bộ phận thường trực đặc biệt của Bộ Y tế hỗ trợ TP.HCM phòng chống dịch COVID-19 xung quanh vấn đề này.

Phóng viên: Thưa Thứ trưởng, việc rút ngắn thời gian điều trị F0 sau đó cho phép cách ly tại nhà được đưa ra dựa trên những cơ sở khoa học và điều kiện thực tiễn nào và Bộ Y tế đã có hướng dẫn ra sao về vấn đề này?

Thứ trưởng Nguyễn Trường Sơn: Số trường hợp mắc mới ở trên cả nước hiện nay đang có sự tăng nhanh tại nhiều địa phương. Chỉ tính riêng TP.HCM đến nay đã có hơn 16.000 ca và có thể sẽ tiếp tục gia tăng trong thời gian tới. Điều này tạo nên áp lực rất lớn cho công tác thu dung, điều trị các bệnh nhân COVID-19. 

Thực tế cho thấy việc thu dung các trường hợp F0 tại các bệnh viện dã chiến trên địa bàn TP.HCM, các trung tâm y tế, các bệnh viện được chỉ định điều trị cho bệnh nhân COVID-19 cũng đều ở trong tình trạng có rất nhiều bệnh nhân.

Việc triển khai thí điểm cách ly F0 tại nhà sau thời gian 10 ngày nằm viện được đưa ra dựa trên kết quả theo dõi khoảng 70-80% trường hợp F0 không có triệu chứng trong thời gian qua. Tổ chức Y tế Thế giới cũng đã đưa ra khuyến cáo về giảm thời gian điều trị tại các cơ sở y tế đối với các F0. 

Trong sáng ngày 14/7, Bộ Y tế đã ban hành công văn số 5599 gửi các tỉnh thành và hướng dẫn cách ly F0 tại nhà sau thời gian điều trị tại các cơ sở y tế.

Thứ trưởng Nguyễn Trường Sơn. Ảnh: Khôi Nguyễn

Phóng viên: Đối với việc triển khai thí điểm cách ly F0 tại nhà chúng ta có thể nhận thấy một số lợi ích như giảm tập trung quá nhiều trường hợp F0 tại các bệnh viện dã chiến, giảm tải cho hệ thống thu dung điều trị, tạo tâm lý thoải mái cho người bệnh khi được theo dõi tại nhà… Bên cạnh đó thì có những nguy cơ tiềm ẩn nào?

Thứ trưởng Nguyễn Trường Sơn: Vấn đề cách ly F0 tại nhà sau thời gian nằm viện rút ngắn được Bộ Y tế đưa ra dựa trên các căn cứ thực tiễn, khoa học và trong đó tiêu chí tối cần thiết là đảm bảo an toàn cho cộng động.

Theo đó các trường hợp F0 sau 10 ngày được thu dung điều trị tại các cơ sở y tế sẽ được xét nghiệm 2 lần bằng phương pháp Realtime RT-PCR nếu kết quả xét nghiệm âm tính sẽ được chuyển về cách ly tại nhà theo quy định. Ngoài ra với những trường hợp dương tính nhưng có tải lượng vi rút thấp (giá trị CT>=30) cũng có thể đưa về nhà để theo dõi, điều trị tại nhà vì những trường hợp này khả năng lây nhiễm ra những người xung quanh là rất thấp, cực kỳ thấp.

Các trường hợp F0 đủ điều kiện cách ly tại nhà sẽ được theo dõi y tế theo quy định. Đồng thời đối với những trường hợp này Bộ Y tế cũng đưa ra những hướng dẫn, khuyến cáo về tự theo dõi sức khỏe, liên hệ chặt chẽ với các đơn vị y tế; khuyến cáo sử dụng một số loại thuốc như thuốc hạ sốt, các sản phẩm có tác dụng hỗ trợ nâng cao sức đề kháng, các loại multivitamin; uống nhiều nước và uống nước nhiều lần trong ngày để đảm bảo độ ẩm cho hệ thống hô hấp.

Với các biện pháp đã được Bộ Y tế khuyến cáo, chúng tôi hy vọng các trường họp F0 sẽ được tiếp tục theo dõi điều trị, người bệnh được gần gũi với gia đình sẽ tạo được tâm lý thoải mái và giúp người bệnh nhanh chóng khỏi bệnh.

Phóng viên: Vừa qua, trong thực tế đã ghi nhận nhiều trường hợp bệnh nhân không triệu chứng hoặc có triệu chứng nhẹ, nhưng đã diễn tiến nặng rất nhanh. Vậy với việc triển khai thí điểm cách ly F0 tại nhà yếu tố này đã được xem xét như thế nào?

Thứ trưởng Nguyễn Trường Sơn: Bệnh nhân sau khi ra viện và được về điều trị tại nhà sẽ có số điện thoại đường dây nóng để nhân viên y tế kiểm tra, theo dõi hằng ngày và đến lấy mẫu xét nghiệm theo các quy định; đồng thời hệ thống y tế cơ sở cũng sẽ đóng vai trò vô cùng quan trọng trong việc theo dõi các trường hợp F0, F1 khi các trường hợp này thực hiện cách ly tại nhà.

Chúng tôi khuyến cáo khi bệnh nhân ra viện không chỉ xét nghiệm SARS-CoV-2 mà cần phải căn cứ trên một số kết quả xét nghiệm, thông số sức khỏe khác vì chúng ta biết rằng tải lượng virus không song hành với mức độ triệu chứng cũng như diễn tiến của bệnh; Trong thời gian từ 7 – 10 ngày đầu tiên sau khi nhiễm SARS-CoV-2, nếu xuất hiện các triệu chứng nếu có một số bệnh nhân có thể có diễn tiến nặng rất nhanh. Bộ Y tế khuyến cáo các cơ sở y tế theo dõi sát các trường hợp này trong 10 ngày đầu tiên.

Đối với vấn đề điều trị, Bộ Y tế đã liên tục cập nhật, ban hành các hướng dẫn về điều trị và mới nhất là phiên bản số 5. Với phiên bản này Bộ Y tế khuyến cáo các cơ sở thu dung điều trị cho các trường hợp bệnh nhân không triệu chứng theo dõi 2 thông số là nhịp thở và chỉ số SpO2 kẹp đầu ngón tay để kịp thời phát hiện các trường hợp trở nặng để đưa ra các chỉ định chuyên sâu hơn cũng như nhanh chóng tiến hành điều trị cho bệnh nhân.

Khôi Nguyễn

(Nguồn: Gia đình & Xã hội)

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Chăm sóc người bệnh COVID-19 tại nhà

Bệnh nhân mắc COVID19 triệu chứng nhẹ có thể chăm sóc tại nhà.

Vậy đánh giá như thế nào là đủ điều kiện chăm sóc tại nhà?

Theo CDC

Với sự tham vấn của nhân viên y tế địa phương, chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên đánh giá xem môi trường dân cư có phù hợp để chăm sóc tại nhà hay không. Những cân nhắc khi chăm sóc tại nhà bao gồm:

• Bệnh nhân đủ ổn định để được chăm sóc tại nhà.
• Người chăm sóc thích hợp có sẵn tại nhà.
• Có một phòng ngủ, nơi bệnh nhân có thể phục hồi mà không cần chia sẻ không gian ngay lập tức với những người khác.
• Có phòng tắm riêng cho bệnh nhân. Nếu điều này không khả thi, cần chú ý khử trùng phòng tắm sau mỗi lần sử dụng.
• Có sẵn các nguồn cung cấp thực phẩm và các nhu cầu cần thiết khác.
• Bệnh nhân và các thành viên khác trong gia đình có khả năng tuân thủ các biện pháp phòng bệnh như người chăm sóc và người cách ly tại nhà. Điều này bao gồm khả năng bệnh nhân phải đeo khâu trang khi đươcj chỉ định.
  • Khuyến nghị này dựa trên những gì chúng ta biết về vai trò của các giọt đường hô hấp đối với sự lây lan của vi-rút gây ra COVID-19, kết hợp với các kết luận mới  từ các nghiên cứu lâm sàng và phòng thí nghiệm cho thấy khẩu trang làm giảm sự phun ra của các giọt nhỏ khi đeo qua mũi và miệng.
  • Người chăm sóc người bệnh cũng phải đeo khẩu trang và nên thực hành các biện pháp phòng ngưà thường xuyên  để tránh bị bệnh.
  • Mặt nạ có thể được mua hoặc tự làm tại nhà. Lưu ý: Trong đại dịch COVID-19, khẩu trang y tế được dành riêng cho nhân viên y tế và một số người phản ứng đầu tiên.
• Có những thành viên trong gia đình, nếu tiếp xúc với vi rút trong khi bệnh nhân đang được điều trị tại nhà, có thể tăng nguy cơ bị bệnh nặng do COVID-19. Những người có nhiều nguy cơ bị bệnh nặng không nên chăm sóc các thành viên trong gia đình có COVID-19, nếu có thể. 

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Liệu pháp oxy kép ở bệnh nhân COVID-19: Một phương pháp cải thiện Oxy

Khoảng 5-6% bệnh nhân được chẩn đoán nhiễm COVID-19 có biểu hiện giảm oxy máu nặng cần thông khí xâm nhập hoặc thông khí không xâm nhập (NIV). Oxy bổ sung cho bệnh nhân NIV có thể được cung cấp bằng oxy mũi hoặc bằng cách kết nối ống oxy trực tiếp với cổng lấy O2 của mặt nạ NIV hoặc bằng cách kết nối ống oxy với dây thở 1 nhánh giữa máy thở và bệnh nhân. Liệu pháp oxy kép cải thiện quá trình cung cấp oxy ở bệnh nhân COVID-19 điều trị NIV. Phương pháp này có thể làm cho bệnh nhân dễ chịu hơn, tăng khả năng dung nạp NIV, tăng tính hữu dụng của NIV đối với hội chứng suy hô hấp cấp COVID-19 (ARDS) vừa và nặng.

GIỚI THIỆU

Khoảng 5-6% bệnh nhân COVID-19 bị giảm oxy máu nặng. Họ cần phải được chăm sóc đặc biệt với một số ít yêu cầu thông khí xâm nhập hoặc không xâm nhập. Tình trạng giảm oxy máu có thể không đáp ứng với việc thở oxy truyền dòng cao (FiO 2 ) bằng cách sử dụng liệu pháp thông mũi có dòng chảy cao (HFNC). Cuối cùng bệnh nhân sẽ yêu cầu tăng áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) hoặc NIV. Điều này đặc biệt được thấy trong các trường hợp chủ yếu là suy hô hấp do tăng CO2 máu (ví dụ, bệnh kèm theo tim, bệnh đường thở tắc nghẽn mãn tính (COPD), giảm thông khí do béo phì và bệnh thần kinh cơ). Giảm oxy máu nghiêm trọng ở những bệnh nhân này được cho là do khoảng chết sinh lý cao, so với loạt bệnh nhân ARDS không bị COVID-19 đã được công bố trước đây.

Liu và cộng sự giả thuyết tăng khoảng chết phế nang dẫn đến giảm thông khí phế nang dẫn đến tăng CO2 máu.  Trong thời gian NIV, một số bệnh nhân không thể duy trì độ bão hòa oxy mặc dù đang sử dụng FiO 2 100%ở áp suất cao. Chúng tôi đề xuất sử dụng liệu pháp oxy kép trong đó oxy bổ sung được cung cấp cho bệnh nhân trong NIV. Điều này có thể được thực hiện bằng cách kết nối oxy mũi hoặc ống oxy trực tiếp với cổng raO 2 của mặt nạ NIV hoặc bằng cách kết nối ống oxy với dây thở một nhánh nối giữa máy thở và bệnh nhân. Kỹ thuật điều trị oxy kép đã được Kumar và cộng sự mô tả.  Kỹ thuật này kết hợp nguyên tắc của HFNC (bằng oxy qua ống thông mũi) và thông khí NIV (thông khí hỗ trợ áp lực). Liệu pháp oxy kép có thể hiệu quả hơn chỉ sử dụng NIV hoặc HFNC ở những bệnh nhân COVID-19 có biểu hiện suy hô hấp. Ở đây, chúng tôi mô tả hai trường hợp bệnh nhân dương tính với COVID-19 trên NIV, trong đó oxy bổ sung được bổ sung bằng ống thông oxy mũi, sử dụng thêm một lưu lượng kế oxy.

Trường hợp 1

Một bệnh nhân COVID-19 64 tuổi được đưa đến phòng chăm sóc đặc biệt của chúng tôi trong tình trạng suy hô hấp. Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao cho thấy phổi bị tổn thương nghiêm trọng. Oxy bổ sung được cung cấp ở 15 L / phút. Độ bão hòa oxy ngoại vi là 90% và phân tích khí máu động mạch (ABG) cho thấy pH 7,33, PCO 2 30,40, PO 2 73,8, Na 130, K 4,21 và HCO 3 17,9. Thông khí không xâm nhập (CPAP) được thực hiện sau đó với Fio 2 70%, áp lực hỗ trợ 14, và áp lực dương cuối thở ra (PEEP) 7 (cm H 2 O). Mặc dù tăng FiO 2đến 100%, tình trạng lâm sàng của bệnh nhân xấu đi vào ngày hôm sau. Bệnh nhân trở nên thở nhanh (tần số hô hấp (RR)> 35) với độ bão hòa oxy ngoại vi dưới 90%. Thêm oxy qua ống thông mũi ở 10 L / phút ,đã được thêm vào. Điều này được thực hiện để giảm sự hít vào khí thở ra bên trong mặt nạ NIV và khoảng chết giải phẫu của vùng mũi họng. Ngay sau đó, chúng tôi nhận thấy sự cải thiện về độ bão hòa oxy (SpO 2 > 95%) với ABG cho thấy PO 2 85 mm Hg và PCO 2 37.

Trường hợp 2

Một bệnh nhân nam bị cao huyết áp và tiểu đường 70 tuổi được đưa vào ICU của chúng tôi với tình trạng suy hô hấp sau nhiễm COVID-19. X quang phổi cho thấy thâm nhiễm lan tỏa hai bên. ABG trên 15 L oxy bằng mặt nạ không tái tạo cho thấy tình trạng thiếu oxy trầm trọng (Pao 2 / Fio 2 <100), và toan hô hấp với pH 7,52, PO 2 56,3, PCO 2 31,5, SpO 2 <90. Chúng tôi đã hỗ trợ thông khí không xâm nhập (CPAP) với Fio 2 80%, hỗ trợ áp lực 14 và PEEP 7 (cm H 2 O). Vào ngày thứ ba của liệu pháp CPAP, bệnh nhân không thể duy trì độ bão hòa oxy (SpO 2 <92%) mặc dù FiO 2100% và nhịp thở nhanh hơn (RR> 40). Suy hô hấp tăng lên và SpO 2 giảm xuống <90% mặc dù FiO 2 100%. Chúng tôi đã cung cấp oxy bổ sung bằng ống thông mũi với lưu lượng O 2 10 L bằng một lưu lượng kế khác .Bệnh nhân trở nên thoải mái hơn, và SpO 2 tăng lên 95%. ABG cho thấy PO 2 90 mm Hg, PCO 2 35 và SpO 2 97%. Bệnh nhân đã hồi phục suy hô hấp thành công.

Sinh lý bệnh của COVID-19 liên quan đến sự gắn kết với thụ thể coronavirus 2 (SARS-CoV-2) của hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng thụ thể  (ACE2) được biểu hiện mạnh mẽ trong các tế bào nội mô. 5 Nhiễm trùng các tế bào nội mô gây ra các tổn thương nội mô phổi và kích hoạt quá trình đông máu, dẫn đến các đặc điểm giống như đông máu nội mạch lan tỏa (DIC). Điều trị ban đầu của giảm oxy máu và suy hô hấp tập trung vào việc cung cấp oxy qua ống mũi, mặt nạ venturi và HFNC. Một khi quá trình trao đổi khí xấu đi dần dần và nhu cầu oxy tăng lên, cần phải xem xét đến việc thở máy hoặc CPAP. Các nghiên cứu trước đây cho thấy thất bại điều trị> 50% khi sử dụng NIV trong ARDS COVID-19 vừa và nặng.  Lý do chính cho sự thất bại oxy trong NIV là do cấu tạo của NIV và dây thở làm gia tăng khoảng chết. Do đó việc hấp thụ lại CO 2 tăng lên. Schettino và cộng sự đã đánh giá tác động của thể tích mặt nạ trong việc phục hồi trong quá trình thở CPAP. Họ báo cáo rằng thể tích của mặt nạ có liên quan đến việc tái hấp thụ khí CO 2 . Việc úp đường thở không hiệu quả dẫn đến rò rỉ không khí và mất hiệu ứng áp suất dương trong đường thở, do đó có thể gây ra sự cố HFNC trong COVID-19 ARDS. Hơn nữa, trong HFNC, việc giảm thiểu rò rỉ khí yêu cầu thở từ mũi trong khi miệng phải đóng lại.

Ở bệnh nhân của chúng tôi, có sự cải thiện về SpO 2 , có thể là do nồng độ oxy bên trong mặt nạ tăng lên bằng cách sử dụng liệu pháp oxy kép. Các cơ chế hoạt động có thể là (1) giảm không gian chết giải phẫu do bổ sung oxy, (2) cải thiện sự hòa trộn khí trong các đường thở lớn, (3) tăng nồng độ oxy bên trong giao diện NIV và (4) giảm thể tích khí thở lại. Không giống như khẩu trang, mũ bảo hiểm hoạt động giống như một môi trường nửa kín, trong đó cơ hội tái tạo lại CO 2 là cao vì thể tích khí bên trong của nó lớn hơn thể tích tidal.Tuy nhiên, bằng cách sử dụng liệu pháp oxy kép, Việc hít khí thở lại sẽ giảm do cải thiện lượng oxy. Do vâỵ nó có thể làm cho bệnh nhân thoải mái hơn và ngăn ngừa việc phải đặt nội khí quản và các biến chứng của nó.

Bệnh nhân tự thở bị suy hô hấp cấp giảm oxy máu (AHRF) có biểu hiện nhịp thở cao với thể tích thở cao, và do đó có khả năng gây hại cho sự thay đổi áp suất xuyên phổi.  Thể tích khí lưu thông cao (> 9,2 hoặc 9,5 mL / kg) dưới NIV có liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong ở COVID-19. Kỹ thuật điều trị oxy kép có thể làm giảm quá trình hô hấp thiếu oxy ở những bệnh nhân thở tự nhiên và cũng có thể làm giảm áp lực hỗ trợ trong trường hợp NIV.

KÊT LUẬN

Chúng tôi đề nghị rằng liệu pháp oxy kép có thể được sử dụng ở những bệnh nhân giảm oxy máu COVID-19 vì nó cải thiện quá trình oxy hóa. Kết luận của chúng tôi dựa trên hai bệnh nhân, do đó các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên nên thực hiện để chứng minh những phát hiện của chúng tôi.

Nguồn : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/

Tham khảo thêm các sản phẩm hỗ trợ hô hấp : ống nội khí quản kèm ống hút, ống mở khí quản, máy tạo oxy, mask oxy khí dung, mở khí quản cấp cứu...

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Thiết bị trao đổi ẩm nhiệt HME

Heat – Làm ầm

Moisture – Làm ẩm

Exchanger – Trao đổi

Thiết bị trao đổi ẩm và nhiệt (HME) là thiết bị được sử dụng cho bệnh nhân phải sử dụng máy thở cơ học  nhằm mục đích giúp ngăn ngừa các biến chứng do "làm khô niêm mạc đường hô hấp, chẳng hạn như  các nút nhầy làm tắc ống nội khí quản (ETT).

HME là một loại hệ thống tạo ẩm, tạo ẩm, được sử dụng cho cả 2 phương pháp “ Làm ẩm thụ đông” và “ Làm ẩm chủ động”

Dụng cụ làm ấm làm ẩm mở khí quản đã được sử dụng trong lâm sàng hơn 30 năm.

Việc sử dụng dụng cụ làm ẫm làm ẩm  HME đóng vai trò quan trọng trong quá trình phục hồi chức năng phổi sau khi thở máy hoặc phẫu thuật cắt thanh quản

Làm ẩm khí thở và hút đờm nhớt  là cần thiết để quản lý dịch tiết ở bệnh nhân phải thở máy. Theo Branson (2007), mức độ ẩm tối ưu "chưa được xác định rõ ràng, nhưng rõ ràng là ở một bệnh nhân có lượng dịch tiết đặc và nhiều, máy tạo ẩm với dây đốt  được làm nóng được ưu tiên hơn so với dụng cụ làm ấm làm ẩm HME.

Ở những bệnh nhân bị tổn thương phổi cấp tính và hội chứng suy hô hấp cấp tính, Dụng cụ lam am, lam am mo khi quan  thông thường HME  được ưu tiên sử dụng hơn để loại bỏ carbon dioxide . 

Dụng cụ làm ẩm, làm ấm khí thở HME

Dụng cụ này giúp làm ẩm, làm ấm khí thở thụ động bằng chính hơi thở của bệnh nhân.

Cấu tạo

Các thành phần cơ bản của thiết bị trao đổi nhiệt và ẩm là bọt, giấy hoặc một chất đóng vai trò như bề mặt ngưng tụ và hấp thụ. Vật liệu thường được ngâm tẩm với các muối hút ẩm như clorua canxi để tăng cường khả năng giữ nước. HMEs được sử dụng cho ống thanh quản chủ yếu là hút ẩm. HME có thể khác nhau về kích thước nhưng chúng được thiết kế để phù hợp với tất cả các chất kết dính hoặc các thiết bị đính kèm khác trong một dòng sản phẩm nhất định. Dụng cụ HME cho bệnh nhân mở khí quản có kích thước khác nhau và thường lớn hơn một chút so với băng cho bệnh nhân phẫu thuật thanh quản. Các lỗ thoát khí ở bên cạnh hoặc ở phía trước của HME. Một số thiết kế kiểu ngang có khoảng trống ở giữa để tránh tắc. Thông thường một vành  trên nắp có thể giúp dùng ngón tay xác định vị trí bị tắc đờm.

Các dạng hiện có trên thị trường

•  Dụng cụ làm ấm, làm ẩm mở khí quản HME
• Dụng cụ làm ẫm, làm ẩm và lọc khuẩn HMEF, dạng này được bổ sung thêm chức năng lọc vi khuẩn vi rút nên còn được gọi là Filter 3 chức năng

Mọi chi tiết liên hệ đơn vị phân phối thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI QUỐC TẾ MERINCO

VPGD: P2304, Tòa HH2 Bắc Hà, Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà Nội
Email: merinco.sales@gmail.com
Website: merinco.vn / meplus.vn / merinco.com.vn

Hotline: 0243 776 5118

Ống cho ăn PEG

Ống ăn nội soi qua da (PEG) hiện đang được sử dụng thường xuyên hơn so với trước đây. Dây nuôi ăn dài ngày PEG được sử dụng nếu bạn gặp vấn đề với nuốt hoặc nếu bạn không thể ăn hoặc uống đủ. PEG thường là phương pháp được khuyến nghị để giúp nuôi ăn nếu ruột của bạn hoạt động bình thường và bạn cần được trợ giúp lâu dài trong việc cho ăn.

Ống nuôi PEG là gì?

Mở thông dạ dày nội soi qua da (PEG) là một cách để đưa thức ăn, chất lỏng và thuốc trực tiếp vào dạ dày bằng cách đi qua một ống mỏng qua da và vào dạ dày.

Đối với việc cho ăn bằng ống trong một thời gian dài, ống cho ăn PEG thoải mái hơn và dễ sử dụng hơn một ống nuôi ăn mũi dạ dày. Ống cho ăn PEG cũng có thể được giấu dưới quần áo của bạn để không ai cần biết bạn đã có.

Ống cho ăn PEG có một đĩa nhựa nhỏ bên trong dạ dày của bạn và một đĩa nhỏ khác nằm trên da nơi ống được đưa vào. Các đĩa này ngăn ống tuột ra ngoài và đảm bảo  toàn bộ ống đặt đúng trong dạ dày của bạn.

Lý do sử dụng ống nuôi PEG là gì?

•  Ống cho ăn PEG có thể được sử dụng nếu bạn gặp khó khăn với việc nuốt hoặc gặp vấn đề khiến thức ăn nuốt vào có nguy cơ đi vào phổi hơn là vào dạ dày. Các nguyên nhân có thể gây ra những vấn đề này bao gồm đột quỵ hoặc một tình trạng gây suy yếu các cơ, cần đảm bảo rằng tất cả thức ăn nuốt vào sẽ đến dạ dày chứ không phải ở phổi.
•  Một dây nuôi ăn PEG cũng có thể được sử dụng nếu việc cho ăn bình thường không đủ để cung cấp tất cả các nhu cầu của cơ thể. Ví dụ như những người bị xơ nang hoặc cần phải chạy thận nhân tạo vì suy thận.
•  Ống PEG cũng có thể được sử dụng cho nhiều bệnh khác như ung thư ruột, sau chấn thương đầu, bệnh Crohn hoặc bỏng nặng.
•  Day nuoi an PEG có thể được sử dụng cho trẻ em cũng như người lớn. Một đứa trẻ có thể cần một ống nuôi PEG cho các tình trạng khác nhau, bao gồm bất kỳ tình trạng nào gây khó nuốt.

Khi nào không nên sử dụng ống nuôi ăn PEG?

Không thể đưa ống nuôi ăn PEG vào nếu bạn gặp vấn đề về đông máu, nếu bạn rất không khỏe hoặc nếu bạn bị nhiễm trùng nặng. Có thể có những lý do khác khiến bạn không nên dùng ống nuôi PEG và điều này có thể được thảo luận với bác sĩ chuyên khoa và y tá của bạn.

Ống PEG được đưa vào như thế nào?

Ống PEG thường được đưa vào qua thiết bị nội soi của bệnh viện. Người lớn thường không cần phải gây mê toàn thân nhưng thường sẽ được tiêm thuốc an thần để giúp bạn ngủ và thư giãn. Thuốc gây tê cục bộ được sử dụng để làm tê vùng da nơi ống PEG sẽ được đưa vào. Trẻ em cần được gây mê toàn thân để đưa ống nuôi PEG vào.

Bạn sẽ được tiêm thuốc kháng sinh và vùng da trên dạ dày sẽ được làm sạch kỹ lưỡng để giảm nguy cơ nhiễm trùng.

Quy trình này không gây đau đớn nhưng bạn có thể cảm thấy một chút áp lực lên dạ dày khi ống được đưa vào. Toàn bộ thủ tục thường mất từ 20 đến 30 phút. Việc cho ăn qua ống PEG thường có thể được bắt đầu khoảng bốn giờ sau khi ống được đưa vào.

Ống PEG được quản lý như thế nào sau khi đưa vào?

Bạn sẽ được y tá hướng dẫn cách sử dụng ống cho ăn khi bạn nằm viện. Bạn phải chắc chắn rằng bạn hoàn toàn hài lòng với việc sử dụng ống, vì vậy hãy hỏi về bất kỳ điều gì bạn không chắc chắn.

Điều rất quan trọng là đảm bảo vùng da nơi ống được đưa vào không bị nhiễm trùng, đặc biệt là trong 10 ngày đầu tiên sau khi đặt ống. Nếu bạn nghĩ rằng da có thể bị nhiễm trùng hoặc nếu bạn có bất kỳ mối lo ngại nào thì bạn nên liên hệ với y tá hoặc bác sĩ của bạn.

Các biến chứng là gì?

Hầu hết mọi người không gặp bất kỳ vấn đề gì do đặt ống PEG, ngoại trừ một số khó chịu trong vài giờ đầu tiên sau khi đặt ống. Tuy nhiên, các vấn đề nhỏ có thể xảy ra, chẳng hạn như nhiễm trùng xung quanh vùng da nơi ống đã được đưa vào hoặc một số rò rỉ từ vị trí đặt ống.

Đôi khi vị trí mà ống đi qua da của bạn sẽ khó chịu với một số cơn đau trong tối đa một tuần sau khi đặt ống. Điều này có thể khiến bạn miễn cưỡng hít thở sâu nhưng điều quan trọng là bạn phải thở bình thường nhất có thể. Điều này là do hít thở nông có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng ngực.

Các biến chứng chính rất hiếm gặp nhưng bao gồm:

• Các vấn đề về hô hấp trong hoặc sau khi đặt ống.
• Sự chảy máu.
• Ống gây thủng ruột (thủng ruột).
• Nhiễm trùng trong bụng (bụng) của bạn.
• Nguy cơ tử vong rất nhỏ do đặt ống PEG.

Triển vọng là gì?

Đối với hầu hết những người có dây nuôi ăn PEG, không có vấn đề gì khi ống được đưa vào và không có vấn đề gì khi lắp ống. Tuy nhiên, triển vọng (tiên lượng) sẽ phụ thuộc vào tình trạng bệnh lý cơ bản.

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

DẪN LƯU NƯỚC TIỂU

Ống thông tiểu là một ống mềm được sử dụng để làm rỗng bàng quang và thu thập nước tiểu tvào một túi thoát nước gọi là túi đựng nước tiểu.

Ống thông nước tiểu thường do bác sĩ hoặc y tá đưa vào.

Các dạng ống thông tiểu được sử dụng:

+ Ống dẫn nước tiểu ra khỏi bàng quang qua đường niệu đạo (ống thông niệu đạo)

Ống có 2 dạng: Dạng ngắt quãng ( Ống thông Nelaton) hoặc dạng lưu lâu ngay ( ống thông Foley)

 + Ống đặt qua một lỗ nhỏ được tạo ra ở bụng dưới của bạn (ống mở thông bàng quang).

Ống thông tiểu  nằm trong bàng quang, cho phép nước tiểu chảy qua nó và vào một túi đựng nước tiểu.

Khi nào cần đặt ống thông tiểu?

Một ống thông tiểu thường được sử dụng khi người bệnh gặp khó khăn khi đi tiểu một cách tự nhiên. Nó cũng có thể được sử dụng để làm rỗng bàng quang trước hoặc sau khi phẫu thuật và giúp thực hiện một số xét nghiệm.

Những lý do cụ thể mà ống thông tiểu có thể được sử dụng bao gồm:

• để nước tiểu thoát ra ngoài nếu bạn bị tắc nghẽn trong ống dẫn nước tiểu ra ngoài bàng quang (niệu đạo). Ví dụ, do sẹo hoặc phì đại tuyến tiền liệt
• cho phép bạn đi tiểu nếu bạn bị yếu bàng quang hoặc tổn thương dây thần kinh ảnh hưởng đến khả năng đi tiểu của bạn
• để dẫn lưu bàng quang trong khi sinh nếu bạn được  gây tê ngoài màng cứng
• để dẫn lưu bàng quang của bạn trước, trong hoặc sau một số loại phẫu thuật
• để cung cấp thuốc trực tiếp vào bàng quang, chẳng hạn như trong hóa trị cho bệnh ung thư bàng quang
• như một phương pháp điều trị cuối cùng cho  chứng tiểu không kiểm soát khi các loại điều trị khác không thành công

Tùy thuộc vào loại ống thông bạn có và lý do sử dụng, ống thông này có thể được rút ra sau vài phút, vài giờ hoặc vài ngày, hoặc có thể cần lưu ống thông tiểu lâu dài.

Ống thông tiểu ngắt quãng

Trong hầu hết các trường hợp, nên đặt ống thông tiểu ngắt quãng. Những ống thông này được đưa vào nhiều lần trong ngày, trong thời gian vừa đủ để dẫn lưu bàng quang của bạn, và sau đó được rút ra.

Bạn nên được dạy cách tự luồn ống thông. Nó thường được đưa vào bàng quang của bạn thông qua niệu đạo (ống dẫn nước tiểu ra khỏi cơ thể của bạn).

Ống thông vô trùng thường được bôi trơn trước để giảm nguy cơ khó chịu khi bạn đưa vào.

Một đầu của ống thông được để hở, để thoát nước vào bồn cầu, hoặc gắn vào một túi để lấy nước tiểu. Đầu kia được dẫn qua niệu đạo của bạn cho đến khi nó đi vào bàng quang và nước tiểu bắt đầu chảy.

Khi dòng chảy của nước tiểu ngừng lại, ống thông tiểu có thể được rút ra. Mỗi lần sử dụng một ống thông mới.

Ống thông tiểu lưu trong bàng quang

Một ống thông tiểu dạng này được đưa vào giống như một ống thông tiểu ngắt quãng, nhưng ống thông này được giữ nguyên vị trí ở trong bàng quang.

Ống thông được giữ trong bàng quang bởi một quả bóng chứa đầy nước để ngăn nó tuột ra ngoài. Những loại ống thông này thường được gọi là ống thông Foley.

Nước tiểu được thoát qua một ống thông foley nối với dây dẫn và  túi thu nước tiểu, có thể được buộc vào bên trong chân của bạn hoặc gắn vào giá treo dưới giường bệnh.

Ống thông foley đôi khi được lắp với một van. Van có thể được mở để thoát nước tiểu vào bồn cầu và đóng lại để bàng quang giữ nước tiểu cho đến khi thoát nước thuận tiện.

Hầu hết các ống thông tiểu Foley chất lượng tốt cần được thay ít nhất 3 tháng một lần.

Ống mở thông bàng quang

Ống mở thông bàng quang là một loại ống thông được đặt tại chỗ. 

Thay vì được đưa qua niệu đạo, ống thông được đưa qua một lỗ trên thành bụng (bụng) của bạn và sau đó trực tiếp vào bàng quang của bạn. Thủ thuật này có thể được thực hiện dưới gây mê toàn thân , gây tê ngoài màng cứng hoặc gây tê cục bộ .

Ống thông bàng quang được sử dụng khi niệu đạo bị tổn thương hoặc tắc nghẽn, hoặc khi bệnh nhân  không thể sử dụng ống thông  niệu quản liên tục.

Ống thông bàng quang  có thể được cố định vào một bên cơ thể của bạn và được gắn vào một túi đựng nước tiểu  được buộc vào chân của bạn. Ngoài ra, có thể gắn một van mở để thoát nước tiểu vào bồn cầu và đóng lại để bàng quang chứa đầy nước tiểu cho đến khi thoát nước thuận tiện.

Loại ống mở thông bàng quang này thường được thay từ 4 đến 12 tuần một lần.

Tham khảo thêm các sản phẩm nuôi ăn đường tiêu hoá : dây nuôi ăn silicon dài ngày, Xông nuôi ăn tá tràng, hỗng tràng, mở dạ dày qua da, hậu môn nhân tạo…

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Ống mở dạ dày qua da PEG - đối phó với các biến chứng

Quản lý các biến chứng

Điều cần thiết là các y tá phải nhận thức được các vấn đề được nhấn mạnh bởi cảnh báo NPSA để họ có thể xác định và xử trí các biến chứng sau đây.

Trào ngược

Thức ăn trong dạ dày có thể trào ngược vào phổi có thể xảy ra trong quá trình đưa ống PEG vào vì cơ vòng thực quản ngăn chất trong dạ dày trào ngược vào thực quản được giữ lại bởi ống nội soi.

 Điều này có thể làm cho chất lỏng trong dạ dày đi vào phổi;  giảm bớt nguy cơ này bằng cách giữ cho bệnh nhân không uống ít nhất sáu giờ trước khi làm thủ thuật. 

Nó cũng có thể xảy ra nếu bệnh nhân nằm thẳng trong khi cho ăn, cho phép thức ăn trào ngược lên thực quản. Để tránh điều này, bệnh nhân nên ngồi / nghiêng lên trên 30 ° khi nhận thức ăn hoặc thuốc (Best et al, 2008). Ngạt cũng có thể xảy ra giữa các lần ăn nếu bệnh nhân bị các vấn đề về trào ngược. Những bệnh nhân này được khuyên nên nằm nghiêng một góc lên đến 30 ° giữa các lần ăn để giảm nguy cơ này.

Tắc nghẽn

Sự tắc nghẽn PEG xảy ra trong khoảng 20% trường hợp (McClave và Neff, 2006) và chủ yếu là do chế độ bơm rủa không đầy đủ sau khi cho ăn và uống thuốc (McClave và Neff, 2006; Hiệp hội Dinh dưỡng Đường tĩnh mạch và Đường ruột Anh và Tập đoàn Dinh dưỡng Dược phẩm Anh, 2003). Thuốc và thức ăn cũng có thể làm tắc ống dẫn thức ăn.

Ống bị nghẹt gây bất lợi cho bệnh nhân và tốn kém chi phí thay thế. Chúng ngăn cản bệnh nhân nhận thuốc và thức ăn, gây mất nước và các biến chứng tiềm ẩn do tác dụng của thuốc không đủ liều. 

Nếu ống bị tắc nghẽn không thể phục hồi, có thể cần phải thay ống; điều này có nghĩa là bệnh nhân sẽ phải thực hiện một thủ thuật không cần thiết, vì vậy việc ngăn chặn tắc nghẽn sẽ dễ dàng hơn là khắc phục chúng (Remington và Simons, 2013).

Để ngăn ngừa tắc nghẽn do thuốc, BAPEN và BPNG (2003) khuyên bạn nên xả ống với 30ml nước trước và sau khi dùng thuốc và ít nhất 10ml giữa mỗi lần dùng thuốc để thông ống. Nếu ống bị tắc, BAPEN và BPNG (2003) đề xuất sử dụng nước ấm để xả. Kỹ thuật đẩy pít tông có thể được sử dụng để phá vỡ tắc nghẽn và cho phép xả sạch ống. Lăn ống giữa ngón cái và ngón trỏ trước và trong khi nó đang được xả nước cũng có thể giúp phá vỡ tắc nghẽn (Remington và Simons, 2013). Sử dụng nước hoa quả và đồ uống có ga không hiệu quả vì chúng có thể làm tắc ống dẫn lưu, khó mở ống hơn. Kỹ thuật được mô tả cho tắc nghẽn do thuốc cũng nên được sử dụng để thông tắc các ống bị tắc nghẽn.

Rò rỉ

Sự rò rỉ của thức ăn / chất chứa trong dạ dày xung quanh vị trí PEG có thể xảy ra do việc lệch vị trí của tấm cố định bên ngoài (do nó không phẳng với da) sau khi đặt. Rò rỉ cũng có thể xảy ra nếu ống quá nhỏ so với lỗ thoát, vì các chất trong dạ dày có thể bị rò rỉ xung quanh ống. Điều này có thể xảy ra ở những bệnh nhân đã được thay ống định kỳ và một ống kích thước nhỏ hơn đã được đặt vào lỗ thông. Trong một vài ngày, lỗ khí co lại để vừa khít hơn xung quanh ống, có nghĩa là sự rò rỉ sẽ ngừng lại.

Mặt cố định bên ngoài được định vị không chính xác sẽ cho phép bộ phận cản bên trong ra khỏi thành dạ dày và có thể xảy ra hiện tượng rò rỉ. Một tấm cố định bên ngoài được đặt không chính xác - cách da hơn 0,5cm - sẽ cho phép ống di chuyển vào và ra khỏi lỗ khí và chất trong dạ dày bị rò rỉ ra ngoài lỗ thoát.

Để tránh rò rỉ, hãy kéo nhẹ PEG cho đến khi bạn có thể cảm thấy lực cản từ bên trong. Để giữ chặt PEG, trượt tấm cố định bên ngoài xuống ống về phía da, nằm cách da không quá 0,5cm do đó tạo thành một miếng trám. Nếu băng được sử dụng để thấm rò rỉ, hãy chọn một loại băng mỏng như gạc và cố định mặt bích vào nó để tránh rò rỉ thêm. Nếu tình trạng rò rỉ kéo dài, thoa kem bảo vệ da có thể bảo vệ da khỏi các chất có trong dạ dày.

Táo bón có thể gây ra rò rỉ xung quanh vị trí do sự tích tụ áp lực trong đường tiêu hóa ngăn cản chất chứa trong dạ dày đi vào ruột. Điều quan trọng là phải ngăn ngừa táo bón trước khi nó xảy ra, vì vậy cần theo dõi chuyển động ruột. Bệnh nhân sống tại nhà nên được yêu cầu theo dõi nhu động ruột của họ và biết phải làm gì nếu có bất kỳ vấn đề nào.

Nhiễm trùng vết mở ngoài da

Biến chứng thường gặp nhất là nhiễm trùng tại và xung quanh vị trí chèn; điều này xảy ra trong khoảng 30% các trường hợp (McClave và Neff, 2006). Nhiễm trùng có thể xảy ra do vệ sinh kém khi xử lý ống; mặt bích bên trong và bên ngoài quá chặt cũng có liên quan đến tỷ lệ nhiễm trùng cao hơn (Ghevariya và cộng sự, 2009).

Nhiễm trùng có thể biểu hiện như viêm xung quanh vị trí, cùng với tiết dịch và đau hoặc khó chịu. Nên lấy tăm bông nếu chỗ đó có dấu hiệu nhiễm trùng.

Khi ở nhà, bệnh nhân và người chăm sóc nên làm sạch các vết chèn ít nhất một lần một ngày bằng nước sạch và đảm bảo khu vực này được khô ráo sau đó. Tại bệnh viện, y tá nên tuân theo chính sách thay băng của bệnh viện để làm sạch vết thương. Số lần mỗi ngày cần được làm sạch sẽ phụ thuộc vào lượng rò rỉ; Có thể cần một miếng băng để hút bớt hơi ẩm từ vết thương. Nếu xác định nhiễm trùng bằng tăm bông, thuốc kháng sinh thích hợp nên được kê đơn.

Hình thành u hạt

U hạt là một nốt mô hạt ở vị trí chèn PEG và là một phản ứng miễn dịch của cơ thể đối với dị vật mà nó không thể loại bỏ. Mô hạt có mạch máu và dễ chảy máu (Remington và Simons 2013); nó khó coi, có thể gây đau đớn và có nguy cơ nhiễm trùng. Nó cũng có thể tạo ra dịch tiết, khiến da bị đau.

Nguyên nhân phổ biến của sự hình thành u hạt là định vị không chính xác của tấm cố định bên ngoài, có thể cho phép ống di chuyển tự do. Sự chuyển động này gây ra ma sát tại vị trí và bắt đầu sản xuất mô hạt.

Cơ sở bằng chứng cho việc quản lý u hạt còn yếu (Warriner và Spruce, 2012); tuy nhiên, có những khuyến nghị dựa trên chuyên môn lâm sàng. Điều quan trọng là phải kiểm tra tấm cố định bên ngoài nằm ở vị trí chính xác và bệnh nhân và / hoặc người chăm sóc biết vị trí chính xác. Có thể sử dụng kem bảo vệ da để bảo vệ da khỏi bất kỳ dịch tiết nào có thể từ u hạt. Số lần trang web cần được làm sạch và mặc quần áo mỗi ngày sẽ phụ thuộc vào lượng dịch tiết ra; có thể lấy một miếng gạc nếu nghi ngờ nhiễm trùng.

Nhóm Dinh dưỡng Y tá Quốc gia (2013) khuyến nghị sử dụng băng gạc có tẩm chất chống vi khuẩn, nên thay băng theo yêu cầu. Người ta khuyên rằng kế hoạch điều trị nên được xem xét lại sau một tuần hoặc theo hướng dẫn của địa phương. Hướng dẫn thực hành tốt NNNG (2013) cũng hướng dẫn thêm về cách tiến hành điều trị nếu kế hoạch đầu tiên này không thành công. Warriner và Spruce (2012) đã xem xét sâu rộng việc quản lý u hạt và đã phát minh ra một sơ đồ để thông báo cho việc chăm sóc bệnh nhân.

Hội chứng bi vùi lấp

Hội chứng vùi lấp là do tấm cố định bên ngoài được đặt quá chặt vào da của bệnh nhân, khiến tấm cản bên trong ăn mòn vào niêm mạc dạ dày (Ramdass và Mann, 2013). Tỷ lệ vùi lấp đã được Venu và cộng sự (2002) báo cáo là 1,6% ở những bệnh nhân đặt ống PEG. Lý do cho việc chèn PEG và loại ống được sử dụng không ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc bệnh (Pop, 2010). Nếu bội nhiễm không được phát hiện có thể gây ra các biến chứng như chảy máu dạ dày, thủng dạ dày, viêm phúc mạc và thậm chí tử vong (Anagnostopoulos et al, 2003).

Hội chứng vùi lấp thường là kết quả của việc chăm sóc không tốt sau khi đặt và thường là một biến chứng muộn xảy ra hơn ba tháng sau khi đặt. Tuy nhiên, nó có thể xảy ra trong vòng một tháng sau khi chèn PEG và có thể tái phát sau khi lành (Lee và Lin, 2008); Venu và cộng sự (2002) đã báo cáo các trường hợp trong đó bị chôn vùi tám ngày sau khi chèn.

Vẫn có thể sử dụng một ống bị chôn một phần để cho ăn nhưng một khi tấm cản bị chôn vùi hoàn toàn thì không thể cho ăn vì đầu ống nơi thức ăn đi vào dạ dày bị chặn. Việc loại bỏ ống có thể phức tạp và bệnh nhân có thể phải phẫu thuật.

Các dấu hiệu của một ống bi chôn vùi bao gồm:

• Một ống không di chuyển vào và ra khỏi lỗ khí;
• Các vấn đề liên tục báo động từ máy bơm cho biết rằng thức ăn không được cung cấp hoặc có vật cản;
• Khó xả ống hoặc không thể làm như vậy;
• Rò rỉ xung quanh vị trí khi cố gắng xả ống.

Y tá, bệnh nhân và người chăm sóc có thể cố gắng tránh hội chứng vùi lấp bằng cách xoay ống 360 °, đẩy ống dài khoảng một ngón tay cái (khoảng 4cm) vào dạ dày, sau đó kéo nó trở lại vị trí ban đầu và cố định nó; điều này được gọi là tiến và xoay ống. Bệnh nhân / người chăm sóc được yêu cầu làm điều này ít nhất một lần một tuần để ngăn mô phát triển trên ống; tuy nhiên, các y tá nên lưu ý rằng bệnh nhân vẫn có thể phát triển các vết lồi lõm mặc dù đã làm điều này.

Sửa chữa PEG

Thiết kế của PEG cho phép thực hiện một số lượng sửa chữa nhất định để kéo dài tuổi thọ của chúng. Tất cả các bộ phận của ống, ngoài bản thân ống và bộ phận cản bên trong, có thể được thay thế nếu cần. Điều quan trọng là phải biết cách tiếp cận các phụ tùng thay thế mà bạn có thể cần. Thông tin này sẽ được cung cấp ở những nơi khác nhau tùy thuộc vào các dịch vụ có sẵn trong khu vực của bạn, ví dụ như các chuyên gia dinh dưỡng và y tá dinh dưỡng.

Phần kết luận

Một số lượng lớn bệnh nhân ở cả bệnh viện và cộng đồng được đặt PEGs. Các y tá chăm sóc cho những bệnh nhân này cần có kiến thức và kỹ năng phù hợp để đảm bảo họ có thể kiểm soát các biến chứng một cách hiệu quả; nếu không làm như vậy có thể gây bất lợi cho dinh dưỡng và sử dụng thuốc, và cũng có thể dẫn đến việc bệnh nhân gặp phải vấn đề nguy hiểm đến tính mạng.

Tham khảo thêm các sản phẩm nuôi ăn đường tiêu hoá : dây nuôi ăn silicon dài ngày, Xông nuôi ăn tá tràng, hỗng tràng, mở dạ dày qua da, hậu môn nhân tạo…

Nguồn: Nursing time

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Chăm sóc bệnh nhân có ống nuôi ăn đường ruột

Bệnh nhân nặng không thể tự ăn uống được có thể được nuôi ăn tại nhà, điều này giúp bệnh nhân cảm thấy thoải mái và người nhà cũng đỡ vất vả hơn trong việc chăm sóc bệnh nhân.

Tuy nhiên việc hiểu đúng và chăm sóc bệnh nhân đúng cách là rất quan trọng. Quá trình chăm sóc bệnh nhân dựa trên 3 yếu tố:

1. Chăm sóc dinh dưỡng, tiêu hoá của bệnh nhân
2. Chăm sóc và theo dõi tình trạng ống nuôi ăn
3. Thể trạng chung của bệnh nhân

Định vị ống nuôi ăn

Trước khi bắt đầu cho ăn, bạn phải đảm bảo ống được đặt đúng vị trí. Vị trí không tốt hoặc di chuyển ống có thể gây ra tình trạng hít thức ăn có thể đe dọa tính mạng (theo DAA 2018).

Vị trí phải được xác nhận thông qua chụp X-quang và đo nồng độ pH của dịch hút dạ dày (tham khảo các chính sách và quy trình của cơ sở của bạn). Độ pH nhỏ hơn 5,5 thường cho thấy rằng ống được đặt đúng vị trí trong dạ dày (NHS 2016).

Các phương pháp xác nhận vị trí khác không được khuyến nghị vì chúng kém chính xác hơn (DAA 2018).

Vị trí đặt dây nuôi ăn phải được đánh giá:

• Sau lần đặt ống đầu tiên;
• Ít nhất một lần mỗi ca nếu bệnh nhân ăn liên tục;
• Trước khi cho ăn, cho chất lỏng hoặc thuốc;
• Nếu bệnh nhân phàn nàn về sự khó chịu hoặc trào ngược thức ăn;
• Sau khi bệnh nhân nôn, trớ hoặc ho;
• Nếu chiều dài ống bên ngoài đã thay đổi;
• Nếu băng cố định bị lỏng; 
• Nếu các triệu chứng hô hấp mới phát sinh, không rõ nguyên nhân (ví dụ như khó thở, thở khò khè, thở gấp) hoặc giảm độ bão hòa oxy.

Ngăn chặn nôn, trớ

Ngoài việc đảm bảo ống dây ăn nuôi được đặt đúng vị trí, bạn cũng có thể giảm thiểu rủi ro  bằng cách:

• Nâng cao đầu giường từ 30 đến 45 độ trong khi cho ăn và một giờ sau đó.
• Kiểm tra các dấu hiệu không dung nạp (nôn, chướng bụng, táo bón);
• Duy trì quản lý tốt đường thở;
• Giữ gìn vệ sinh răng miệng.

Chăm sóc ống nuôi ăn

Chăm sóc ống nuôi ăn có thể bao gồm:

• Đưa thức ăn qua day an nuoi theo kế hoạch chăm sóc của bệnh nhân;
• Theo dõi tốc độ và lưu lượng cho ăn, và điều chỉnh điều này nếu cần;
• Giữ vệ sinh khu vực lỗ mở dạ dày, ruột hoặc mũi miệng.;
• Xác định và báo cáo bất kỳ dấu hiệu nhiễm trùng nào;
• Đảm bảo ống được đặt đúng vị trí;
• Xả và hút ống;
• Thiết bị giám sát;
• Tuân theo các thủ tục liên quan để giải quyết các trục trặc như tắc nghẽn;
• Lập hồ sơ yêu cầu xem xét kế hoạch giờ ăn của bệnh nhân nếu được yêu cầu;
• Liên lạc với các bác sĩ y tế để giải thích hoặc chứng minh các yêu cầu; và
• Xác định và giải quyết các triệu chứng có thể cần can thiệp (ví dụ như trào ngược, thay đổi cân nặng bất ngờ, mất nước, phản ứng dị ứng, sức khỏe ngực kém).

Giám sát ống nuôi ăn dài ngày

Khi chăm sóc bệnh nhân đặt dây nuôi ăn dài ngày, điều quan trọng là phải thường xuyên theo dõi những điều sau:

• Biểu đồ thực phẩm (nếu có);
• Lượng dinh dưỡng;
• Biểu đồ cân bằng chất lỏng;
• Cân nặng / BMI;
• Các dấu hiệu sống;
• Hóa sinh;
• Lượng nước tiểu;
• Sự hiện diện của phù nề;
• Tình trạng vết thương;
• Ruột;
• Glucose máu;
• Thuốc;
• Buồn nôn và ói mửa;
• Vị trí ống;
• Vùng đặt ống;
• Tính toàn vẹn của ống;
• Việc thay đổi thực đơn;
• Nhu động ruột;
• Tinh trạng bóng chèn nếu mở thông dạ dày/ruột
• Tình trạng bệnh nhân chung;
• Sức khỏe răng miệng;
• Các mục tiêu của việc cung cấp hỗ trợ dinh dưỡng; và
• Sự cần thiết của việc cung cấp hỗ trợ dinh dưỡng.

Khi chăm sóc bệnh nhân đặt ống ruột, điều quan trọng là phải theo dõi thường xuyên lỗ đặt ống và tình trạng chung của bệnh nhân.

Các biến chứng

Các biến chứng có thể xảy ra khi cho ăn qua đường ruột bao gồm:

• Trào ngược
• Di chuyển ống;
• Tắc nghẽn ống;
• Rò rỉ ống;
• Tình cờ tháo/tuột ống;
• Nhiễm nấm Candida (có thể xảy ra nếu da tiếp xúc với rò rỉ ống);
• Viêm da do hóa chất (có thể xảy ra nếu da tiếp xúc với rò rỉ dịch dạ dày);
• Viêm mô tế bào;
• Sự nhiễm trùng;
• Điềutiết  quá mức;
• Hoại tử do tì đè;
• Băng huyết;
• Khó chịu hoặc nhiễm trùng miệng;
• Trào ngược và nôn mửa;
• Đau bụng hoặc căng tức;
• Bệnh tiêu chảy
• Táo bón.

Nói chung, bất kỳ điều nào sau đây phải được báo cáo cho nhân viên y tế hoặc nhân viên chăm sóc:

• Nhiệt độ tăng cao;
• Đỏ, sưng, đau hoặc rò rỉ xung quanh ống, có thể cho thấy nhiễm trùng;
• Căng hoặc cứng bụng; và
• Sự di chuyển của ống.

Nguồn : AUSMED

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Sáng 13/6, Thứ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Trường Sơn đến làm việc với Bệnh viện Bệnh nhiệt đới TP.HCM khi có 53 nhân viên của bệnh viện dương tính với nCoV.

Thêm 22 nhân viên Bệnh viện Nhiệt đới TP.HCM dương tính nCoV

Ba nhân viên Bệnh viện Bệnh nhiệt đới TP.HCM nghi mắc Covid-19

Một nhân viên y tế tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 mắc Covid-19

Tại buổi làm việc, TS.BS Nguyễn Văn Vĩnh Châu, Giám đốc Bệnh viện Bệnh nhiệt đới TP.HCM báo cáo về tình hình dịch bệnh tại bệnh viện.

Ngày 11/6, bệnh viện phát hiện một nhân viên phòng Công nghệ thông tin dương tính với nCoV từ thông tin sàng lọc qua khai báo y tế. 

Đến sáng 13/6, Bệnh viện đã hoàn thành xét nghiệp khẳng định cho 887 nhân viên, trong đó có 834 ca âm tính và phát hiện 53 trường hợp dương tính với nCoV. Những người này ở các phòng: Công nghệ thông tin, Chỉ đạo tuyến, Hành chính quản trị, Tài chính quản trị, Kế hoạch tổng hợp, Tổ chức cán bộ và Dược.

GS.TS Châu thông tin: “Bệnh viện đã thực hiện tiêm đầy đủ 2 mũi vắc xin phòng Covid-19 cho 1200 cán bộ, thầy thuốc và nhân viên.

Theo y văn quốc tế trong số những người đã tiêm vắc xin, vẫn có tỷ lệ nhất định có thể nhiễm SARS-CoV-2. Nhưng những người đã được tiêm nếu nhiễm SARS-CoV-2 thì ít có khả năng phát triển thành bệnh.

Thực tế cho thấy trong số 52 nhân viên Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới TP Hồ Chí Minh nhiễm SARS-CoV-2 đợt này (một người chưa được tiêm vắc xin do đang có thai 3 tháng) chỉ có một người có triệu chứng nhẹ và người này hiện đang thực hiện công tác theo hình thức online để hỗ trợ hoạt động của BV.

Cũng theo y văn quốc tế thì vắc xin phòng COVID-19 giảm tình trạng nặng của bệnh và không dẫn đến tử vong ”.

Bác sĩ Châu cho biết, bệnh viện sẽ phối hợp với Đơn vị nghiên cứu lâm sàng Đại học Oxford theo dõi diễn tiến lâm sàng, nồng độ virus của các ca dương tính sau khi đã tiêm chủng vắc xin nhằm đánh giá hiệu quả của vắc xin Covid-19.