Các yếu tố độc lập liên quan đến liệu pháp oxy ở bệnh nhân COVID-19 dưới 65 tuổi

Trích dẫn: Ni YN, Wang T, Liang Bm, Liang ZA (2021) Các yếu tố độc lập liên quan đến liệu pháp oxy ở bệnh nhân COVID-19 dưới 65 tuổi. 

“ Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy khoảng 63% bệnh nhân COVID-19 nhập viện dưới 65 tuổi cần điều trị oxy; tuy nhiên, tỷ lệ thất bại của liệu pháp oxy là dưới 10%, và tỷ lệ tử vong chỉ là 2,9% ở những bệnh nhân điều trị bằng oxy. Ngoài ra, thời gian nằm viện dài hơn ở nhóm điều trị bằng oxy. Phát hiện này là hợp lý vì những trường hợp cần oxy nghiêm trọng hơn nhiều. Tuy nhiên, sự khác biệt về thời gian nằm viện chỉ xấp xỉ 1,5 ngày. Như vậy, chỉ định rằng một khi điều trị bằng oxy được thực hiện kịp thời, hầu hết các bệnh nhân trẻ tuổi đều có kết quả lâm sàng tốt. Vì vậy, việc phân loại bệnh nhân cần thở oxy và tiến hành điều trị oxy kịp thời để tránh thiếu oxy là rất quan trọng để cải thiện kết quả lâm sàng. Hơn thế nữa, nguy cơ đối với bệnh nhân COVID-19 dưới 65 tuổi bị biến chứng là rất thấp. Biến chứng phổ biến nhất trong nghiên cứu của chúng tôi là suy gan. Trong số các bệnh nhân bao gồm của chúng tôi, hơn 90% được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút, hơn một nửa được sử dụng thuốc kháng sinh và khoảng 20% ​​được điều trị bằng corticosteroid. Tất cả các loại thuốc này đều gây suy gan . Hơn nữa, quá trình viêm do COVID-19 gây ra cũng có thể làm hỏng chức năng gan”

Tổng quan

Lịch sử

Số bệnh nhân mắc bệnh do coronavirus trẻ nhập viện 2019 (COVID-19) đã tăng lên đáng kể. Tuy nhiên, dữ liệu cụ thể về COVID-19 bệnh nhân dưới 65 tuổi nhập viện rất khan hiếm.

Phương pháp

Các bệnh nhân COVID-19 dưới 65 tuổi nhập viện ở tỉnh Tứ Xuyên, Bệnh viện Renmin của Đại học Vũ Hán và Bệnh viện Chữ thập đỏ Vũ Hán đã được đưa vào nghiên cứu này. Thông tin nhân khẩu học, dữ liệu phòng thí nghiệm và các khóa học điều trị lâm sàng được trích xuất từ ​​hồ sơ bệnh án điện tử. Các yếu tố nguy cơ liên quan đến liệu pháp oxy đã được khám phá.

Kết quả

Tám trăm ba mươi ba bệnh nhân COVID-19 dưới 65 tuổi đã được bao gồm. Trong số những bệnh nhân được bao gồm, 29,4% có một hoặc nhiều bệnh đi kèm. Liệu pháp oxy được yêu cầu ở 63,1% bệnh nhân này, và tỷ lệ tử vong là 2,9% ở những bệnh nhân điều trị bằng oxy. Sốt (tỷ lệ chênh lệch [OR] 2,072, khoảng tin cậy 95% [CI] 1,312–3,271, p = 0,002), khó thở (OR 2,522, KTC 95% 1,213–5,243, p = 0,013), tức ngực (OR 2,278, 95% CI 1.160–4.473, p = 0.017), tăng nhịp hô hấp (OR 1.114, 95% CI 1.010–1.228, p = 0.031), và giảm albumin (OR 0.932, 95% CI 0.880–0.987, p = 0.016) và nồng độ globulin (HOẶC 0,929, 95% 0,881–0,980, tr = 0,007) là các yếu tố độc lập liên quan đến liệu pháp oxy.

Kết luận

Liệu pháp oxy được yêu cầu cao ở bệnh nhân COVID-19 dưới 65 tuổi nhập viện, nhưng tỷ lệ thành công cao. Các triệu chứng liên quan đến suy hô hấp, tốc độ hô hấp cao, nồng độ albumin và globulin thấp, và sốt khi nhập viện là các yếu tố nguy cơ độc lập liên quan đến nhu cầu oxy.

Giới thiệu

Bệnh coronavirus mới 2019 (COVID-19) do một loại virus có tên là SARS-CoV-2 gây ra. Các triệu chứng chính bao gồm sốt, ho và khó thở .Các triệu chứng nhỏ là thay đổi mùi và vị, các triệu chứng tiêu hóa, đau đầu và các biểu hiện trên da. Nó có lan sang hơn 200 quốc gia và gây ra hơn một triệu trường hợp tử vong là 28 ngày Sep, năm 2020. Khoảng 29% bệnh nhân bị nhiễm bệnh được đưa vào bệnh viện .Theo một báo cáo từ New York, 27,8% bệnh nhân nhập viện yêu cầu điều trị bằng oxy và 12% bệnh nhân nhập viện được thở máy xâm nhập, trong đó 88% tử vong .Tám mươi sáu phần trăm bệnh nhân tử vong có các biến chứng liên quan đến suy hô hấp .Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng giảm oxy máu có liên quan độc lập với tử vong khi nhập viện. Vì vậy, việc cung cấp oxy kịp thời là điều cần thiết.

Mặc dù tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân trẻ tuổi vẫn thấp. nhưng tỷ lệ người trẻ nhập viện không thấp hơn người lớn tuổi (45,6% so với 54,4%). Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nhu cầu sử dụng máy thở, nhập viện chăm sóc đặc biệt (ICU) và tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân COVID-19 trên 65 tuổi cao hơn đáng kể so với bệnh nhân trẻ tuổi. Tuy nhiên, không có dữ liệu cụ thể về đặc điểm lâm sàng và điều trị của bệnh nhân COVID-19 trẻ tuổi nhập viện đã được hiển thị.

Kể từ khi nhiều quốc gia mở cửa trở lại, sự gia tăng đột biến thứ hai trong các trường hợp COVID-19 đã được kích hoạt. Người ta báo cáo rằng các trường hợp bệnh nhân COVID-19 trẻ tuổi tăng lên đáng kể. Do đó, hiểu được mức độ nghiêm trọng của COVID-19 bệnh nhân dưới 65 tuổi cần nhập viện giúp ước tính gánh nặng y tế. Hơn nữa, khám phá các yếu tố nguy cơ liên quan đến yêu cầu của liệu pháp oxy giúp phân loại bệnh nhân và cải thiện kết quả lâm sàng. Vì vậy, chúng tôi thực hiện nghiên cứu hồi cứu này để xác định mức độ nghiêm trọng của COVID-19 bệnh nhân dưới 65 tuổi, yêu cầu về nguồn lực y tế và các yếu tố liên quan.

Phương pháp

Tất cả các bệnh nhân bị nhiễm SARS-CoV 2 người được kết nạp vào bệnh viện ở tỉnh Tứ Xuyên hoặc nhận vào Bệnh viện Nhân dân của Đại học Vũ Hán hoặc Bệnh viện Vũ Hán Chữ thập đỏ trong 16 ngày Tháng 1 năm 2020 và 30 ngày tháng được truy chiếu. Tiêu chí thu nhận như sau: 1) bệnh nhân được chẩn đoán mắc COVID-19 theo hướng dẫn tạm thời của Tổ chức Y tế Thế giới .mẫu mũi và / hoặc hầu họng được lấy từ tất cả các bệnh nhân lúc nhập viện và được xét nghiệm bằng phản ứng chuỗi polymerase sao chép ngược thời gian thực; 2) bệnh nhân từ 18 đến 65 tuổi. Ủy ban đạo đức của Đại học Tứ Xuyên, Bệnh viện Tây Trung Quốc, Bệnh viện Renmin của Đại học Vũ Hán và Bệnh viện Chữ thập đỏ Vũ Hán đã phê duyệt nghiên cứu này. Bởi vì đây là một nghiên cứu quan sát hồi cứu không bao gồm can thiệp điều trị, sự đồng ý bằng văn bản được thông báo đã được miễn.

Từ các bệnh án điện tử, chúng tôi trích xuất dữ liệu nhân khẩu học, các triệu chứng lâm sàng và dấu hiệu khi nhập viện, các bệnh đi kèm (bao gồm bệnh tim mãn tính, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), bệnh thận mãn tính, béo phì, tiểu đường, tăng huyết áp, suy giảm miễn dịch và bệnh gan mãn tính) , kết quả của các xét nghiệm cận lâm sàng khi nhập viện (bao gồm công thức máu toàn bộ, phân tích hóa học máu, xét nghiệm đông máu, đánh giá chức năng gan và thận, v.v.), chi tiết điều trị, biến chứng và kết quả lâm sàng. Sốt được xác định là nhiệt độ cơ thể bằng hoặc cao hơn 37,5 ° C.

Kết cục chính là nhu cầu điều trị bằng oxy, được tiến hành khi các dấu hiệu cấp cứu (tắc thở hoặc không thở, suy hô hấp nặng, tím tái trung tâm, sốc, hôn mê hoặc co giật) theo các hướng dẫn .Kết cục phụ bao gồm thông khí không xâm lấn, thông khí xâm lấn, nhập viện ICU, biến chứng và tử vong tại bệnh viện.

Phân tích thống kê

Các biến liên tục được báo cáo là giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn nếu biến đó có phân phối chuẩn chuẩn hoặc trung vị (phạm vi liên phần tư [IQR]) nếu không. Phép thử Z được sử dụng để kiểm tra xem biến có phân phối chuẩn chuẩn hay không. Các biến phân loại được báo cáo dưới dạng tần suất và tỷ lệ. Kiểm định t của Student, kiểm định Mann-Whitney U và kiểm định Kruskal-Wallis được sử dụng để so sánh giữa các biến liên tục và kiểm định Chi-bình phương hoặc kiểm định chính xác của Fisher được sử dụng để so sánh giữa các biến phân loại, nếu thích hợp.

Để khám phá các yếu tố liên quan đến liệu pháp oxy, chúng tôi đã xây dựng một mô hình hồi quy logistic. Các biến có giá trị p <0,1 trong phân tích đơn biến được nhập vào phân tích hồi quy logistic đa biến để xác định các yếu tố nguy cơ độc lập liên quan đến liệu pháp oxy.

Các phân tích liên quan đến các yếu tố khác nhau dựa trên dữ liệu không loại bỏ. Dữ liệu bị thiếu không được xác nhận. Tất cả các phân tích được thực hiện với SPSS 19.0 (SPSS Inc.) và giá trị p 2 mặt nhỏ hơn 0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê.

Kết quả

Đặc điểm nhân khẩu học và lâm sàng

Tám trăm ba mươi ba bệnh nhân mắc COVID-19 từ 18 đến 65 tuổi đã được đưa vào nghiên cứu của chúng tôi. Tổng số 526 (63,1%) bệnh nhân cần điều trị bằng oxy. Tuổi trung bình là 48 (37–56) tuổi ở những bệnh nhân cần điều trị bằng oxy và 40 (30–51) tuổi ở những người không ( p <0,001). Tỷ trọng nam giới lần lượt là 50,4% và 44% ( p = 0,020). Không có sự khác biệt đáng kể về tình trạng hút thuốc (người hút thuốc hiện tại: 9,3% so với 12,7%, p = 0,125; người hút thuốc trước đây 4,4% so với 3,9%, p = 0,748) giữa những bệnh nhân cần điều trị oxy và những người không hút thuốc. Tỷ lệ bệnh nhân lạm dụng rượu hiện tại không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa hai nhóm (9,7% so với 10,7%, tr= 0,626). Tình trạng cùng tồn tại phổ biến nhất là tăng huyết áp, 17,1% ở nhóm điều trị oxy và 11,1% ở nhóm còn lại, p = 0,018. Tổng số 245 (29,4%) bệnh nhân có các tình trạng bệnh đồng thời. Bảy mươi bảy bệnh nhân có ít nhất 2 tình trạng cùng tồn tại. Không có sự khác biệt đáng kể nào được tìm thấy trong các điều kiện cùng tồn tại khác giữa hai nhóm

Các triệu chứng và dấu hiệu khi nhập viện

Trong nhóm điều trị oxy, nhiều bệnh nhân bị sốt hơn (70,9% so với 55%, p <0,001), ho khan (59,5% so với 41%, p <0,001), ho có đờm (35% so với 22,5%, p < 0,001), khó thở (23,6% so với 6,8%, p <0,001), mệt mỏi (18,3% so với 10,7%, p = 0,004), thở khò khè (9,5% so với 4,6%, p = 0,010), tức ngực (21,9% so với 7,8%, p <0,001), và tiêu chảy (12% so với 6,2%, p = 0,007) khi nhập viện. Tốc độ hô hấp (RR) cao hơn 20 (19–21) so với 20 (19–20) lần / phút ( p = 0,005) được tìm thấy ở bệnh nhân điều trị oxy và nhiều bệnh nhân hơn có RR> 20 (30,7% so với. 19,5%, p <0,001) ở nhóm điều trị oxy.

Chỉ số phòng thí nghiệm

Ở những bệnh nhân được điều trị bằng oxy, số lượng bạch cầu cao hơn (6,09 ± 3,78 so với 5,54 ± 1,95 × 10 9 / mL, p = 0,009), mức hemoglobin thấp hơn (131,17 ± 22,75 so với 135,20 ± 22,70 g / L, p = 0,021), tỷ lệ tế bào lympho thấp hơn (23,82 ± 12,05 so với 27,07 ± 9,99 p <0,001),% bạch cầu trung tính cao hơn (65,73 ± 16,37 so với 61,49 ± 13,50 × 10 9 / L, p <0,001), tỷ lệ bạch cầu trung tính / tế bào lympho cao hơn (2,80 (1,83–4,87) so với 2,31 (1,48–3,61), p <0,001) và giá trị cao hơn của glucose (5,63 (4,92–7,10) so với 5,40 (4,76–6,53) mmol / L, p= 0,018) đã được tìm thấy. Trong khi đó, ở những bệnh nhân được điều trị bằng oxy, cả mức độ alanine aminotransferase (ALT) (27 (17–42,25) so với 23 (15–39), U / L p = 0,008) và mức aspartate aminotransferase (AST) mức (25 (20–36) so với 23,9 (19–33) U / L, p = 0,045) cao hơn. Ở nhóm điều trị oxy, mức protein toàn phần thấp hơn (65,92 ± 7,10 so với 69,87 ± 8,76 g / L, p <0,001), albumin (39,33 ± 6,09 so với 42,38 ± 4,73 g / L, p <0,001) và globulin ( 26,31 ± 5,12 so với 27,75 ± 5,69 g / L, p<0,001) và D-dimer của (0,38 (0,19–0,81) so với 0,56 (0,31–1,06) mg / L, p = 0,001) đã được tìm thấy. Không có sự khác biệt đáng kể về bilirubin toàn phần, tỷ lệ AST / ALT, creatinine, urê, thời gian thromboplastin một phần hoạt hóa (APTT), hoặc thời gian prothrombin (PT) được tìm thấy giữa hai nhóm.

Các yếu tố nguy cơ liên quan đến liệu pháp oxy

Sau khi điều chỉnh, chúng tôi nhận thấy rằng bệnh nhân bị sốt (tỷ lệ chênh lệch [OR] 2,072, khoảng tin cậy 95% [CI] 1,312–3,271, p = 0,002) và / hoặc khó thở (OR 2,522, KTC 95% 1,213–5,243, p = 0,013 ) và tức ngực (OR 2,278, KTC 95% 1,160–4,473, p = 0,017) lúc nhập viện làm tăng nguy cơ điều trị oxy. Tốc độ hô hấp cao hơn (OR 1,114, KTC 95% 1,010–1,288, p = 0,031) và albumin thấp hơn (OR 0,932, KTC 95% 0,880–0,987, p = 0,016) và mức globulin (OR 0,929, 95% 0,881–0,980, p = 0,007) cũng liên quan đến nguy cơ cao hơn khi điều trị bằng oxy ( Bảng 2 ).

Điều trị và biến chứng của bệnh nhân với liệu pháp oxy

Trong số tất cả những bệnh nhân cần điều trị bằng oxy, bảy bệnh nhân được can thiệp bằng ống thông mũi dòng chảy cao (1,3%) và 41 (7,8%) bệnh nhân được thông khí không xâm lấn. Hai mươi sáu (4,9%) bệnh nhân được đưa vào ICU, 7 (1,3%) bệnh nhân cần thông khí xâm nhập và hai (0,4%) bệnh nhân được thở oxy màng ngoài cơ thể (ECMO). Thời gian nhập viện dài hơn ở những bệnh nhân được điều trị bằng oxy hơn ở những người không (16,00 (10–24) so ​​với 14,50 (10–20) ngày, tr= 0,002). 26 (4,9%) bệnh nhân phát triển hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) và ba (0,6%) bệnh nhân phát triển viêm cơ tim. Rối loạn nhịp tim xảy ra ở mười (1,9%) bệnh nhân. Xuất huyết tiêu hóa được tìm thấy ở ba (0,6%) bệnh nhân, và rối loạn chức năng gan được tìm thấy ở 74 (14%) bệnh nhân. Tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân được điều trị bằng oxy là 2,9%. Không có bệnh nhân nào tử vong trong số những người không bao giờ được điều trị bằng oxy. Các chi tiết được liệt kê trong Bảng 3 .

Thảo luận

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng liệu pháp oxy rất cần thiết ở bệnh nhân COVID-19 nằm viện dưới 65 tuổi. Tỷ lệ thành công của liệu pháp oxy cao và nguy cơ phát triển các biến chứng thấp. Sốt, khó thở, suy ngực, nhịp thở, nồng độ albumin và globulin lúc nhập viện là những yếu tố độc lập liên quan đến yêu cầu điều trị bằng oxy.

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy khoảng 63% bệnh nhân COVID-19 nhập viện dưới 65 tuổi cần điều trị oxy; tuy nhiên, tỷ lệ thất bại của liệu pháp oxy là dưới 10%, và tỷ lệ tử vong chỉ là 2,9% ở những bệnh nhân điều trị bằng oxy. Ngoài ra, thời gian nằm viện dài hơn ở nhóm điều trị bằng oxy. Phát hiện này là hợp lý vì những trường hợp cần oxy nghiêm trọng hơn nhiều. Tuy nhiên, sự khác biệt về thời gian nằm viện chỉ xấp xỉ 1,5 ngày. Như vậy, chỉ định rằng một khi điều trị bằng oxy được thực hiện kịp thời, hầu hết các bệnh nhân trẻ tuổi đều có kết quả lâm sàng tốt. Vì vậy, việc phân loại bệnh nhân cần thở oxy và tiến hành điều trị oxy kịp thời để tránh thiếu oxy là rất quan trọng để cải thiện kết quả lâm sàng. Hơn thế nữa, nguy cơ đối với bệnh nhân COVID-19 dưới 65 tuổi bị biến chứng là rất thấp. Biến chứng phổ biến nhất trong nghiên cứu của chúng tôi là suy gan. Trong số các bệnh nhân bao gồm của chúng tôi, hơn 90% được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút, hơn một nửa được sử dụng thuốc kháng sinh và khoảng 20% ​​được điều trị bằng corticosteroid. Tất cả các loại thuốc này đều gây suy gan .Hơn nữa, quá trình viêm do COVID-19 gây ra cũng có thể làm hỏng chức năng gan .

Khó thở, suy ngực và tốc độ hô hấp là những yếu tố độc lập liên quan đến yêu cầu điều trị bằng oxy. Tất cả những triệu chứng này là dấu hiệu ban đầu của suy hô hấp. Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nhiều bệnh nhân có nhịp hô hấp hơn 20 lần / phút lúc nhập viện ở nhóm điều trị oxy (30,7% so với 19,5%, p <0,001). Vì vậy, nhịp hô hấp và các dấu hiệu hô hấp cần được theo dõi chặt chẽ. Hơn nữa, nồng độ albumin và globulin thấp cũng là các yếu tố nguy cơ độc lập. Một kết quả tương tự cũng được tìm thấy ở những bệnh nhân mắc hội chứng hô hấp Trung Đông (MERS). Người ta tin rằng albumin phản ánh tình trạng dinh dưỡng cơ bản của bệnh nhân và có liên quan đến kết quả lâm sàng kém ở bệnh nhân nhập viện. Dinh dưỡng tốt có thể hỗ trợ cơ thể có khả năng miễn dịch để loại bỏ vi rút và thúc đẩy quá trình phục hồi bệnh . Hơn nữa, globulin huyết thanh được tạo ra bởi hệ thống miễn dịch và gan. Nó đóng một vai trò quan trọng trong việc bảo vệ vật chủ chống lại sự lây nhiễm. Ở bệnh nhân MERS, nồng độ IgG và kháng thể trung hòa tương quan yếu và tỷ lệ nghịch với tải lượng vi rút đường hô hấp dưới . Một nghiên cứu trước đây cho thấy hiệu giá kháng thể có liên quan độc lập với mức độ nghiêm trọng của COVID-19 . Hơn nữa, sau khi được điều trị huyết tương dưỡng bệnh, mức độ kháng thể ở bệnh nhân COVID-19 tăng lên đáng kể, và tải lượng vi rút giảm . Phát hiện này chỉ ra rằng globulin cũng đóng một vai trò quan trọng trong việc loại bỏ SARS-CoV-2.

Hơn nữa, nghiên cứu của chúng tôi phát hiện ra rằng sốt là một yếu tố độc lập liên quan đến yêu cầu của liệu pháp oxy. Tuy nhiên, sự khác biệt giữa nhiệt độ cơ thể trung bình của hai nhóm thực sự rất nhỏ. Như đã đề cập trong một nghiên cứu trước đây, sốt có thể cho thấy nguy cơ cao bị tổn thương chức năng phổi . Ngoài ra, sốt có liên quan đến việc điều hòa các cytokine gây viêm, có thể góp phần gây ra các cơn bão cytokine. Ngược lại, việc điều chỉnh phản ứng viêm giúp thanh thải virus .Vì vậy, rất khó để đánh giá liệu sốt có lợi cho bệnh nhân hay không. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng thời gian sốt có liên quan đến việc nhập viện ICU .Chúng tôi cho rằng cần xem xét cả mức độ thay đổi nhiệt độ cơ thể và thời gian sốt.

Sự khác biệt đáng kể được tìm thấy trong mức độ bạch cầu, tế bào lympho, bạch cầu trung tính và tỷ lệ bạch cầu trung tính với tế bào lympho. Tuy nhiên, sau khi điều chỉnh, không có yếu tố nào trong số đó là yếu tố rủi ro độc lập. Người ta đã báo cáo rằng mức độ bạch cầu và tế bào lympho không liên tục cao hơn hoặc thấp hơn giá trị bình thường; nó là một quá trình động .Mức độ sẽ bình thường lúc đầu, sau đó giảm xuống một nadir sau khoảng một tuần, sau đó tăng lên mức cao nhất vào tuần thứ hai, và sau đó lại giảm xuống. Mức độ tế bào bạch huyết cũng giảm đầu tiên và sau đó tăng lên. Hơn nữa, toàn bộ quá trình có thể được chia thành giai đoạn bảo vệ dựa trên phòng thủ và giai đoạn gây tổn hại do viêm thứ hai . Cả hai giai đoạn đều có thể gây nhiễm trùng nặng và nhập viện, mặc dù hầu hết mọi người chỉ trải qua giai đoạn đầu. Tuy nhiên, chúng tôi không thể xác định bệnh nhân ở giai đoạn nào khi nhập viện theo kết quả xét nghiệm máu tại một thời điểm. Do đó, chúng tôi tin rằng các tế bào bạch cầu, tế bào lympho hoặc các dấu ấn sinh học liên quan đến viêm khác được thử nghiệm tại một thời điểm khó phản ánh tình trạng viêm và dự đoán kết quả lâm sàng. Theo dõi động quá trình viêm có thể tốt hơn trong việc dự đoán tiên lượng. Hơn nữa, kết quả nghiên cứu của chúng tôi khác với kết quả của các nghiên cứu trước . Một lý do là có một số dữ liệu bị thiếu trong kết quả phòng thí nghiệm. Một lý do khác là bệnh nhân của chúng tôi dưới 65 tuổi, khác với tình hình trong các nghiên cứu trước đây, trong đó những bệnh nhân được đưa vào đều lớn tuổi hơn nhiều.

Nghiên cứu trước đây cho thấy tỷ lệ AST / ALT là một yếu tố dự báo tỷ lệ tử vong tại bệnh viện ở bệnh nhân COVID-19 . Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi không tìm thấy bất kỳ sự khác biệt đáng kể nào về tỷ lệ AST / ALT ở những bệnh nhân được điều trị bằng oxy và những người không có. Mặc dù yêu cầu của liệu pháp oxy và AST / ALT có thể là dấu hiệu đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh, quá trình điều trị khác, chẳng hạn như hydroxychloroquine và corticosteroid, cũng có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong tại bệnh viện.

Các nghiên cứu trước đây cho thấy các bệnh đi kèm, chẳng hạn như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), đái tháo đường, tăng huyết áp và bệnh lý ác tính, và số lượng bệnh đi kèm cũng liên quan đến tiên lượng xấu ở bệnh nhân COVID-19 .Tuy nhiên, trong nghiên cứu của chúng tôi, không có bệnh đi kèm nào là yếu tố nguy cơ đối với liệu pháp oxy sau khi điều chỉnh. Mặt khác, các bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi còn tương đối trẻ. Tỷ lệ mắc bệnh đi kèm và hơn 1 bệnh đi kèm thấp hơn so với tỷ lệ trong một báo cáo trước đó .Có thể mẫu của chúng tôi quá nhỏ để thể hiện ý nghĩa thống kê. Mặt khác, chúng tôi không thể loại trừ khả năng các bác sĩ lâm sàng sẽ cho rằng những bệnh nhân trẻ tuổi mắc các bệnh lý cùng tồn tại kết hợp có thể có kết quả xấu hơn những người không mắc bệnh, do đó sẽ quan tâm nhiều hơn đến những bệnh nhân đó. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân nặng chịu ảnh hưởng của tỷ lệ bệnh nhân trên nhân viên .Tuy nhiên, không có bệnh đi kèm nào là một yếu tố nguy cơ đối với liệu pháp oxy, điều này không có nghĩa là những bệnh nhân mắc các bệnh đồng thời đều an toàn. Thay vào đó, nó chỉ ra rằng những bệnh nhân không có tình trạng chung cần được chú ý như nhau trong trường hợp đợt cấp và nhu cầu oxy.

Hơn nữa, hút thuốc không góp phần vào kết quả của nghiên cứu, trong khi mối liên hệ giữa phản ứng với liều lượng giữa những năm hút thuốc lá và bệnh phổi đã được tìm thấy. Do đó, chúng tôi nghĩ rằng lời giải thích chính cho kết quả không nhất quán có thể là những bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu của chúng tôi tương đối trẻ và việc tiếp xúc với hút thuốc lá không đủ đáng kể để ảnh hưởng đến kết quả lâm sàng ở bệnh nhân COVID-19. Trong khi một nghiên cứu trước đây cho rằng khói thuốc có thể là nguyên nhân chính khiến bệnh nhân nam COVID-19 có kết quả lâm sàng kém hơn , không có sự khác biệt giới tính nào được tìm thấy trong nghiên cứu của chúng tôi.

Những hạn chế trong nghiên cứu của chúng tôi cần được giải quyết. Thứ nhất, do hạn chế của các nghiên cứu hồi cứu, dữ liệu xét nghiệm máu của một số bệnh nhân bị thiếu. Thực tế này sẽ ảnh hưởng đến kết quả và ứng dụng của nghiên cứu của chúng tôi. Thứ hai, các triệu chứng và tình trạng cùng tồn tại khi nhập viện đã được tự báo cáo. Do đó, có thể có một số không chính xác. Cuối cùng, lý do của liệu pháp oxy rất khó xác định, mặc dù các hướng dẫn thực hành lâm sàng đã được các bác sĩ lâm sàng ở tất cả các trung tâm tuân thủ nghiêm ngặt. Ngoài ra, trong hướng dẫn, nhu cầu điều trị oxy không được chỉ định bằng khí máu động mạch, có lẽ do sự bất tiện của bệnh truyền nhiễm đặc biệt này. Do đó, chúng tôi không thể xác định liệu mọi bệnh nhân được điều trị bằng oxy có bị giảm oxy máu hay không.

Kết luận

Liệu pháp oxy được yêu cầu cao và có tỷ lệ thành công rất cao ở bệnh nhân trẻ tuổi với COVID-19. Các triệu chứng sớm của suy hô hấp, tốc độ hô hấp cao hơn và nồng độ albumin và globulin thấp hơn có liên quan độc lập với liệu pháp oxy.

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn