Qui trình chăm sóc răng miệng

Qui trình chăm sóc răng miệng đối với bệnh nhân đặt nội khí quản hoặc mở khí quản

 1.

Qui định chung

• Quy trình chăm sóc răng miệng này áp dụng cho tất cả các bệnh nhân được đặt nội khí quản hoặc được mở khí quản
• Xác nhận rằng đã chuẩn bị đủ đối với nước rửa miệng chlorhexidine 0,12% BID.
• Loại trừ các trường hợp chống chỉ định bao gồm viêm niêm mạc nặng hoặc dị ứng với chlorhexidine

Xem thêm : tìm hiểu thêm về mở khí quản trẻ em , mở khí quản và ống nuôi ăn , các thiết bị phụ trợ chăm sóc mở khí quản ... 

 2.

Kiểm tra đánh giá chung khoang miệng

• Thực hiện vệ sinh tay, đeo găng tay, khẩu trang và tấm chắn không tiệt trùng.
• Để kiểm tra toàn diện khoang miệng, hãy sử dụng đèn pin và một miếng gạc 4 X 4 để dễ dàng nâng / di chuyển lưỡi
• Kiểm tra mặt trên, mặt bên và mặt dưới của lưỡi. Đánh giá môi, sau cổ họng và niêm mạc xem có chảy máu, mùi hôi, tiết dịch hoặc bằng chứng về vết thương hoặc vết loét trên da không
• Kiểm tra răng để quan sát xem có bị gãy, mất răng, mang răng hoặc chấn thương gần đây hay không. Cân nhắc cần nha khoa tư vấn.
• Loại bỏ bất kỳ tấm hoặc răng giả một phần hoặc toàn bộ.
• Sờ dọc má, đường viền nướu và các tuyến cổ để tìm các dấu hiệu sưng tấy, hạch bạch huyết to hoặc áp xe.
• Xem xét vị trí đặt ống nội khí quản, ống mở khí quản hoặc dây nuôi ăn và đánh giá các vết loét liên quan / áp lực sớm; thảo luận với bác sĩ nếu cần định vị lại ống
• Kiểm tra  tài liệu trong hồ sơ lưu.
• Sự phá vỡ màng nhầy có thể rất đau và có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng toàn thân.

Sâu răng làm tăng nguy cơ bị áp-xe / nhiễm trùng miệng.

 3.

Đánh răng

• Sử dụng bàn chải đánh răng có hút mới cho mỗi đợt chăm sóc răng miệng
• Đánh răng bằng bàn chải nhỏ và kem đánh răng cách nhau 12 giờ và buổi  chiều.
• Giữ bàn chải ở góc 45 độ và chải ra khỏi đường viền nướu.
• Rửa sạch và hút bằng nước tiệt trùng (sử dụng chai nước tiệt trùng)
• Chờ ít nhất 2 giờ sau khi dùng chlorhexidine hoặc nystatin uống (nếu sử dụng) trước khi đánh răng với kem đánh răng hoặc sử dụng nước rửa miệng.
• Sử dụng một tuýp kem đánh răng mới cho mỗi bệnh nhân (sản phẩm sử dụng một lần)

Bệnh nhân đặt nội khí quản không thể giữ vệ sinh chăm sóc răng miệng bình thường. Sự tích tụ của vi khuẩn trong miệng có thể làm thay đổi hệ vi khuẩn. Dịch tiết qua miệng được hút trong khi đặt nội khí quản, ngay cả khi còn nguyên đai quấn ống nội khí quản. Việc hút dịch tiết ở miệng có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP). Đánh răng giúp loại bỏ vi khuẩn và tăng cường khả năng làm giảm số lượng mầm bệnh răng miệng.

Bàn chải đánh răng dành cho trẻ em nhỏ mềm và rẻ tiền. Việc sử dụng lại cho phép vi khuẩn trong miệng sinh sôi và có thể hoạt động như một loại tác nhân.

Thuốc đánh răng và nước rửa miệng có hương liệu có thể ảnh hưởng đến hiệu quả của chlorhexidine.

Sử dụng một tuýp kem đánh răng mới cho mỗi bệnh nhân để tránh khả năng lây nhiễm chéo. 

Nước vô trùng được sử dụng để chăm sóc răng miệng và rửa ống dẫn thức ăn qua đường ruột để tránh sự xâm nhập tiềm ẩn của mầm bệnh từ vòi hoặc bồn rửa.

 4.

Bôi chlorhexidine

• Tháo răng giả . Đặt vào cốc răng giả và làm sạch bằng nước rửa mặt. KHÔNG sử dụng chlorhexidine trên răng giả (sau khi loại bỏ, sử dụng chlorhexidine trên răng tự nhiên)
• Nhỏ một lượng nhỏ chlorhexidine 0,12% vào cốc thuốc
• Ngâm một viên thuốc nhỏ trong dung dịch chlorhexidine
• Chà dọc theo răng, lưỡi và đường viền nướu bằng chuyển động tròn nhỏ
• Đảm bảo rằng thuốc nhỏ đến trên đường viền nướu
• Hút bỏ bất kỳ chlorhexidine còn lại trong miệng, nhưng không súc miệng.

Chlorhexidine tạo ra một lớp màng bám và lưu lại trên răng để cung cấp hoạt tính kháng khuẩn chống lại các vi sinh vật gram dương.

Chlorhexidine có thể làm ố răng nhân tạo.

Khi sử dụng lâu dài, chlorhexidine có thể làm ố vàng răng tự nhiên. Sự đổi màu có thể được loại bỏ trong lần làm sạch răng tiếp theo và thường không xảy ra trừ khi sử dụng quá vài tuần.

Lý do sử dụng chlorhexidine nên được giải thích cho bệnh nhân / gia đình và họ nên được thông báo rằng bất kỳ sự đổi màu nào của răng có thể được loại bỏ trong lần làm sạch răng tiếp theo.

 5.

Chăm sóc vết thương ( nếu cần)

• Làm sạch miệng bằng kem chống đau từ 1 đến 4 giờ và  để duy trì độ ẩm
• Thoa vaseline lên môi
• Không sử dụng nước súc miệng trong vòng 2 giờ kể từ khi chlorhexidine
• Loại bỏ bảo hộ cá nhân và thực hiện vệ sinh tay.

6.

Ghi chép

• Ghi chép việc chăm sóc răng miệng trong bảng quy trình
• Ghi lại những phát hiện bất thường trong hồ sơ bệnh nhân